Las pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF) se utilizan junto con el juicio clínico y otras pruebas diagnósticas para ayudar a diagnosticar la sospecha de preeclampsia.
- la evaluación se centra en el diagnóstico de la preeclampsia en el segundo y tercer trimestre del embarazo
- el uso de pruebas basadas en el PlGF además de la evaluación clínica estándar podría dar lugar a un diagnóstico más rápido y preciso de la preeclampsia, y a una mejor evaluación del riesgo de resultados adversos en mujeres con sospecha de preeclampsia.
- También podría permitir a las mujeres en las que se ha descartado la preeclampsia con una prueba basada en el PlGF regresar a la atención comunitaria en lugar de ser ingresadas en el hospital para su observación (1).
Las pruebas basadas en el PlGF miden la cantidad de PlGF en el plasma sanguíneo o el suero
- El PlGF es una proteína que interviene en la angiogénesis placentaria (el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos).
- en la preeclampsia, los niveles de PlGF pueden ser anormalmente bajos
- en el embarazo normal, los niveles de PlGF aumentan y alcanzan su punto máximo en la semana 26-30, por lo que cuando los niveles de PlGF no aumentan durante el embarazo puede haber una disfunción placentaria
Además, algunas pruebas basadas en el PlGF miden la tirosina quinasa-1 soluble similar al FMS (sFlt-1), una proteína que se cree que desactiva otras proteínas asociadas a la formación de vasos sanguíneos, como el PlGF
- en las mujeres que desarrollan preeclampsia, los niveles de sFlt-1 son superiores a los observados en un embarazo normal
La guía NICE establece (1):
- la prueba Triage PlGF y el cociente sFlt-1/PlGF del inmunoensayo Elecsys, utilizados con la evaluación clínica estándar y el seguimiento clínico posterior, se recomiendan para ayudar a descartar la preeclampsia en mujeres que presentan sospecha de preeclampsia entre las 20 semanas y las 34 semanas más 6 días de gestación
- cuando no se descarta la preeclampsia utilizando un resultado basado en el PlGF, el resultado no debe utilizarse para diagnosticar (descartar) la preeclampsia
Notas (2):
- el factor de crecimiento placentario (PlGF) es un miembro de la familia del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y se expresa predominantemente en la placenta, aunque también se expresa en niveles bajos en muchos otros tejidos, incluidos el corazón, el pulmón, la tiroides, el hígado, el músculo esquelético y el hueso
- el gen PlGF humano se localiza en el cromosoma 14q14 y codifica 4 isoformas de PlGF
- el factor de crecimiento placentario se une al VEGFR-1 (receptor-1 del factor de crecimiento endotelial vascular) o al FLT-1 (tirosina quinasa-1 relacionada con el fms) y a su variante soluble sFLT-1 (tirosina quinasa-1 soluble similar al fms)
- el PlGF sérico y urinario está disminuido en las mujeres tanto en el momento del diagnóstico de preeclampsia como mucho antes de la aparición del síndrome
- la deficiencia de PlGF se debe probablemente a una combinación de expresión reducida de PlGF y de PlGF libre reducido debido a la unión con sFLT-1, que es elevado en las mujeres afectadas
- al principio del embarazo, las concentraciones de PlGF son más bajas en las mujeres que posteriormente desarrollan preclampsia que en las mujeres embarazadas normales, pero los niveles de sFLT-1 no son diferentes, lo que sugiere que la expresión de PlGF en la placenta está disminuida
- hacia el final del embarazo, existe una relación recíproca entre sFLT-1 y PlGF, con niveles crecientes de sFLT-1 total (libre y unido a VEGF o PlGF) y niveles más bajos de PlGF libre
- sugiere que en la segunda mitad del embarazo, las concentraciones bajas de PlGF se deben predominantemente al secuestro de PlGF por sFLT-1
- el bajo nivel de PlGF circulante es probablemente tanto una consecuencia de acontecimientos anormales en la placentación como un factor que contribuye al crecimiento anormal continuado durante la segunda mitad del embarazo
- la hipótesis de que el PlGF es un indicador de placentación anormal se ve apoyada por la observación de que las mujeres sin preeclampsia que dan a luz a bebés pequeños para su edad gestacional también tienen un PlGF bajo al principio del embarazo
Referencia: