Síndrome de Asherman

Se refiere a la aparición de adherencias dentro del útero, de forma que la cavidad queda parcialmente obliterada. Representa el 1-2% de los casos de amenorrea secundaria.

El embarazo, los traumatismos y las infecciones son factores etiológicos importantes, ya que esta afección suele asociarse a legrados demasiado entusiastas y abortos sépticos, y también puede seguir a la tuberculosis, la endometriosis crónica y la rotura prolongada de membranas.

Suele presentarse con flujo menstrual reducido, aborto recurrente o infertilidad. La histerosalpingografía (HSG) revela múltiples defectos de llenado.

Tratamiento:

• La histeroscopia se utiliza para romper las adherencias o para lisarlas directamente con láser. La formación de nuevas sinequias se previene colocando un dispositivo intrauterino o un catéter de Foley pediátrico durante 4-8 semanas. Se administran dos ciclos de estrógenos y progesterona cíclicos para favorecer la regeneración endometrial.

Notas:

• el mantenimiento de la cavidad uterina por algún medio físico junto con la potenciación del crecimiento endometrial (a menudo facilitado por un régimen de tratamiento cíclico con estrógenos y progestágenos) son pasos importantes en el tratamiento de las adherencias intrauterinas (AIU)
  • en comparación con el DIU, el uso de un catéter de Foley con balón se considera un método de tratamiento complementario más seguro e igual o incluso más eficaz
  • un tratamiento complementario ideal tras la adhesiolisis histeroscópica sería la aplicación de un separador mecánico biológicamente activo que consiguiera dos objetivos principales, la supresión de la formación de adherencias y la promoción de la cicatrización epitelial
    • estudios piloto han revelado que la lisis histeroscópica de las adherencias intrauterinas con injerto de amnios parece ser un procedimiento prometedor para disminuir la reaparición de adherencias y favorecer la regeneración endometrial (1)

Referencia:

1. Amer MI, Abd-El-Maeboud KH. Amnion graft following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions. J Obstet Gynaecol Res. 2006 Dec;32(6):559-66.