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La hernia del agujero de Bochdalek es un trastorno congénito del diafragma que suele presentarse como una urgencia neonatal.
La hernia tiende a ser grande y puede presentarse como dificultad respiratoria poco después del nacimiento. A menudo se estrangula. La prevalencia de la hernia de Bochdalek es de aproximadamente 1/2200 nacimientos.
En la radiografía de tórax, la hernia se ve como una masa redonda u oval o una víscera llena de aire en el mediastino posterior, más frecuentemente en el lado izquierdo. Puede confirmarse mediante estudios con bario del intestino y un urograma excretor.
Anteriormente se creía que la reducción de la hernia de Bochdalek debía realizarse de urgencia tras el parto. Sin embargo, pruebas más recientes han demostrado que un abordaje quirúrgico tardío que permita la estabilización preoperatoria disminuye la morbilidad y la mortalidad. Este cambio en la práctica clínica se debe a la comprensión de que la hipoplasia pulmonar, la deficiencia de surfactante y la hipertensión pulmonar primaria son responsables en gran medida del resultado de la HDC y que la gravedad de estas fisiopatologías está predeterminada en gran medida en el útero. La fisiopatología de estos procesos no parece verse exacerbada postnatalmente por las vísceras herniadas en el tórax siempre que la descompresión intestinal sea continua mediante una sonda nasogástrica y se logre la estabilización médica.
Se desconoce el momento ideal para la reparación de una hernia de Bochdalek. Algunos cirujanos sugieren que lo ideal es la reparación 24 horas después de la estabilización, aunque a menudo se toleran bien retrasos de hasta 7-10 días. A menudo, los cirujanos retrasan la operación hasta que se han mantenido presiones arteriales pulmonares normales durante al menos 24-48 horas.
Tenga en cuenta que, en raras ocasiones, las hernias permanecen clínicamente silentes hasta la edad adulta y pueden presentarse como una urgencia quirúrgica potencialmente mortal.
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