La transfusión de gemelo a gemelo suele ocurrir sólo en gemelos monocigóticos, especialmente cuando son monocoriónicos.
Anatómicamente hay una anastomosis arteria-vena entre los gemelos; el donante se vuelve anémico y puede mostrar un retraso considerable del crecimiento, el receptor se vuelve policitémico, hipertenso y pesará más que el otro. Un caso extremo puede ser la muerte intrauterina de cualquiera de los dos gemelos, aunque es más probable en el donante.
Paradójicamente, si ambos gemelos sobreviven al parto, puede ser el receptor el que tenga un curso postnatal más duro; el efecto de la sobrecarga puede ser considerable.
Hay que tener en cuenta que la anastomosis de arteria a arteria o de vena a vena tiene un efecto diferente; si se producen ambas, puede desarrollarse un feto acárdico; en otras circunstancias, la anastomosis puede pasar desapercibida.
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