Aumento de la presión intraocular (PIO) sin glaucoma

• el intervalo normal de la presión intraocular (PIO) es de 10-21 mmHg
  • tiene una variación diurna con el valor más alto observado por la mañana (1)
    
    
• la hipertensión ocular suele referirse a cualquier situación en la que la PIO es superior a lo normal. La hipertensión ocular es una presión ocular superior a 21 mm Hg
  • la hipertensión ocular suele definirse como una situación con los siguientes criterios
    • PIO superior a 21 mm Hg medida en uno o ambos ojos en 2 o más ocasiones
    • el nervio óptico parece normal
    • no se aprecian signos de glaucoma en la prueba del campo visual, que es una prueba para evaluar la visión periférica (o lateral)
    • ángulos abiertos gonioscópicamente
  • de hecho, la hipertensión ocular ha sido reconocida como el factor de riesgo más importante para el desarrollo del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)
  • el 2% de los adultos tiene una presión superior a 21 mmHg sin evidencia de glaucoma
    • la reducción de la PIO por debajo de 24 mmHg evitará la conversión a glaucoma en cinco años en este grupo, pero el número de personas que es necesario tratar para evitar un caso de GPAA es de 15 (1)
      
      
• si existe daño glaucomatoso, la suspensión del tratamiento reductor de la PIO provoca un daño progresivo de las células ganglionares de la retina en comparación con los controles tratados
  
  
• la progresión con una PIO inferior a 30 mmHg puede durar varios años; sin embargo, si la PIO es superior a 40 mmHg, se producirá un rápido ahuecamiento del disco y pérdida del campo visual
  • una PIO elevada también puede asociarse a una oclusión retinovascular y a una pérdida repentina de visión
    
    
• tratamiento de la hipertensión intraocular (2)
  • las pruebas más recientes sobre el posible tratamiento de la hipertensión intraocular proceden de un estudio de más de 1.800 pacientes
  • el estudio europeo de prevención del glaucoma investigó el uso de dorzolamida frente a placebo en pacientes con hipertensión intraocular
    • la dorzolamida redujo la PIO entre un 15% y un 22% a lo largo de los 5 años que duró el ensayo
    • sin embargo, el EGPS no detectó una diferencia estadísticamente significativa entre el tratamiento médico y el placebo en la reducción de la incidencia de GPAA entre una amplia población de pacientes con HTO con riesgo moderado de desarrollar GPAA, ya que el placebo también redujo la PIO de forma significativa y constante
  • kYa no es necesario conocer el grosor de la córnea para decidir si se trata o no la HTO, y ahora se recomienda un umbral único de 24 mmHg tanto para la derivación como para el tratamiento (4).

Referencia:

• (1) Kotecha A, Spratt A. Perfil del glaucoma. Optometría hoy 2009
• (2) Revista GP (2 de agosto de 2004):33-4.
• (3) Estudio europeo de prevención del glaucoma (EGPS). Resultados del Grupo del Estudio Europeo de Prevención del Glaucoma. Oftalmología 2005; 112(3): 366-375.
• (4) NICE (septiembre de 2017). Glaucoma: diagnóstico y tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto y la hipertensión ocular.