Corticosteroides en la parálisis de Bells

• una revisión sistemática de cuatro ensayos controlados aleatorios realizada por Williamson y Whelan (BJGP, 1996) ha revelado que (en comparación con el placebo) el tratamiento con corticoides mejora la tasa de recuperación facial completa en pacientes con parálisis de Bell (1)
• dos revisiones sistemáticas concluyeron que la parálisis de Bell podía tratarse eficazmente con corticoesteroides en los primeros siete días, proporcionando hasta un 17% adicional de pacientes con un buen resultado, además del 80% que mejoran espontáneamente (2,3)

Puntos clave (4):

• La parálisis facial mejora tras el tratamiento con prednisolona oral:
  
  
  • para las personas que se presentan en las 72 horas siguientes al inicio de los síntomas, considerar la prescripción de prednisolona
    • no hay consenso en cuanto a la pauta de dosificación óptima, pero las opciones incluyen (1):
      • prednisolona 25 mg dos veces al día durante 10 días, o
      • prednisolona 60 mg diarios durante cinco días seguidos de una reducción diaria de la dosis de 10 mg (para un tiempo total de tratamiento de 10 días) si se prefiere una dosis reductora
        
        
  • alrededor de una quinta parte de los pacientes evolucionarán a una parálisis parcial, por lo que estos pacientes también deben ser tratados
  • no se han encontrado pruebas que apoyen el uso de esteroides o antivirales en niños con parálisis de Bell
    
    
• con respecto al tratamiento antiviral oral combinado y la prednisolona en adultos, esta revisión afirmó
  • "...existe apoyo para el uso de prednisolona oral con aciclovir en pacientes que presentan parálisis facial moderada a grave, idealmente dentro de las 72 horas.."
  • sin embargo, estudios más recientes (5,6) no han demostrado beneficios de la terapia antiviral en combinación con prednisolona en esta afección
    
    
• el tratamiento de la parálisis de Bell parcial es controvertido; algunos pacientes no se recuperan si no reciben tratamiento
  
  
• el tratamiento es probablemente más eficaz antes de las 72 horas y menos eficaz después de siete días
  
  
• incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado, puede provocar irritación y ulceración de la córnea
  • requiere consulta urgente con un oftalmólogo

Referencia:

• (1) NICE CKS (consultado el 31/3/23). Parálisis de Bell.
• (2) Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell's palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurología 2001;56: 830-6.
• (3) Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis. Laryngoscope 2000;110: 335-41
• (4) Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell's palsy.BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):553-7
• (5) Sullivan FM, et al. Tratamiento precoz con prednisolona o aciclovir en la parálisis de Bell.N Engl J Med 2007;357:1598
• (6) Engstrom M et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008 Nov;7(11):993-1000.