Criterios de derivación desde atención primaria - estrabismo

• la desviación intermitente de los ojos es un hallazgo bastante común en neonatos sanos y no debe causar excesiva preocupación
  • la coordinación binocular normal se hace evidente alrededor de los tres meses y el estrabismo (bizquera) después de esta edad es significativo.
• El estrabismo constante suele ser detectado precozmente por la familia, el visitador médico o el médico general. Los antecedentes familiares positivos de estrabismo o ambliopía deben alertar a los profesionales de atención primaria cuando realicen controles rutinarios o vacunaciones.
• el estrabismo suele estar asociado a enfermedades neurológicas, como la parálisis cerebral y las anomalías del desarrollo craneofacial
• el estrabismo, la ambliopía y los defectos de refracción son mucho más frecuentes en niños con retinopatía del prematuro (ROP) tratada o con regresión Los niños prematuros con antecedentes de ROP en estadio III o peor deben ser objeto de seguimiento después del periodo neonatal para detectar estas complicaciones
• si se sospecha estrabismo o ambliopía en el ámbito de la atención primaria, es conveniente que los protocolos locales prevean la derivación directa a un optometrista o a un ortoptista para excluir los defectos de refracción y el estrabismo. Si no se detecta ninguna anomalía, estos pacientes pueden ser dados de alta.
  • los casos con estrabismo manifiesto intermitente o constante deben remitirse sin demora a un oftalmólogo. En todos los niños remitidos con estrabismo o ambliopía debe considerarse la posibilidad de que se trate de la presentación de una enfermedad oftálmica o sistémica grave que requiera tratamiento urgente.
  • NICE sugiere que se remita al niño en 2 semanas si se sospecha un nuevo estrabismo o un cambio en la agudeza visual y un cáncer. (Remitir sin urgencia si no se sospecha cáncer)

Referencia:

• (1) RCOphth. Directrices para el tratamiento del estrabismo y la ambliopía en la infancia. 2000 (http://www.rcophth.ac.uk/docs/publications/ManagementSquint&Amblyopia2000.pdf)
• (2) NICE (junio de 2005). Directrices de derivación para la sospecha de cáncer