Clasificación

Clasificación

Existen varias clasificaciones diferentes de la DMAE (1). Estos sistemas de clasificación se basan en gran medida en el Wisconsin Age-Related Maculopathy Grading Scheme (WARMGS), que utiliza la presencia y gravedad de los rasgos característicos de la DMAE (drusas, irregularidades pigmentarias, GA y neovascularización).

La clasificación de la maculopatía temprana asociada a la edad (ARM) se desarrolló a mediados de los años noventa y distingue la diferencia entre las características tempranas (drusas e irregularidades pigmentarias) y tardías (AG y NVC) del envejecimiento macular (1).

• degeneración macular precoz relacionada con la edad
  • drusas blandas de >=63 um zonas de aumento del pigmento o hiperpigmentación en la retina externa o la coroides asociadas a drusas
  • zonas de despigmentación o hipopigmentación del epitelio pigmentario de la retina
• degeneración macular tardía asociada a la edad
  • incluye la DMAE GA (seca) o
  • DMAE neovascular (húmeda) (1)

NICE ha clasificado la DMAE como (1):

Ojos normales:

• sin signos de degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
• sólo drusas pequeñas ("duras") (menos de 63 micrómetros)

DMAE precoz:

• bajo riesgo de progresión:
  • drusas medianas (63 micrómetros o más y menos de 125 micrómetros) o
  • anomalías pigmentarias
• riesgo medio de progresión:
  • drusas grandes (125 micrómetros o más) o
  • drusas reticulares o
  • drusas medianas con anomalías pigmentarias
• alto riesgo de progresión:
  • drusas grandes (125 micrómetros o más) con anomalías pigmentarias o
  • drusas reticulares con anomalías pigmentarias o
  • lesión viteliforme sin pérdida visual significativa (agudeza mejor corregida superior a 6/18) o
  • atrofia inferior a 175 micrómetros y que no afecte a la fóvea

DMAE tardía (indeterminada):

• degeneración y disfunción del epitelio pigmentario de la retina (EPR) (presencia de cambios degenerativos de la DMAE con líquido subretiniano o intrarretiniano en ausencia de neovascularización)
• desprendimiento seroso del epitelio pigmentario (PED) sin neovascularización

DMAE tardía (húmeda activa):

• neovascularización coroidea (NVC) clásica
• oculta (DPE fibrovascular y DPE seroso con neovascularización)
• mixta (NVC predominante o mínimamente clásica con NVC oculta)
• proliferación angiomatosa retiniana (RAP)
• vasculopatía coroidea polipoidea (VCP)

DMAE tardía (seca):

• atrofia geográfica (en ausencia de DMAE neovascular)
• pérdida visual significativa (6/18 o peor) asociada a:
  • drusas densas o confluentes o
  • cambios pigmentarios avanzados y/o atrofia o
  • lesión viteliforme

DMAE tardía (húmeda inactiva):

• cicatriz fibrosa
• atrofia subfoveal o fibrosis secundaria a un desgarro del EPR
• atrofia (ausencia o adelgazamiento del EPR y/o retina)
• degeneración quística (líquido intrarretiniano persistente o tubulaciones que no responden al tratamiento) NB Los ojos aún pueden desarrollar o presentar una recurrencia de la DMAE tardía (húmeda activa).

Referencia:

• NICE (enero de 2018). Degeneración macular asociada a la edad