La causa principal de la esometropía acomodativa es la hipermetropía. La acomodación necesaria para aclarar una imagen borrosa debido a la hipermetropía es excesiva, lo que da lugar a la esotropía. Normalmente se observa en niños menores de tres años, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Alternativamente, o además, puede haber una elevada relación convergencia/convergencia acomodativa (AC/A), con mayor desviación de cerca que de lejos, y acompañada de hipermetropía.
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