Los corticosteroides son el pilar del tratamiento de la recaída aguda.
Los corticoides reducen la gravedad y la duración de la recaída, probablemente al reducir el edema, pero no afectan a la progresión de la discapacidad.
La mayoría de los médicos utilizarán los corticoides principalmente para:
- recaídas motoras incapacitantes
- recaídas del tronco encefálico
- síntomas sensoriales incapacitantes
Reconocer una recaída (1)
- Diagnosticará una recaída de EM si la persona
- desarrolla nuevos síntomas o
- presenta un empeoramiento de los síntomas existentes
- y éstos duran más de 24 horas en ausencia de infección o cualquier otra causa tras un periodo estable de al menos 1 mes
- antes de diagnosticar una recaída de EM:
- descartar las infecciones, en particular las del tracto urinario y las respiratorias, y
- discriminar entre la recaída y las fluctuaciones de la enfermedad o su progresión
- evalúe y ofrezca tratamiento para las recaídas de EM, que afectan a la capacidad de la persona para realizar sus tareas habituales, lo antes posible y en los 14 días siguientes a la aparición de los síntomas.
- no diagnosticar rutinariamente una recaída de EM si los síntomas están presentes durante más de 3 meses
Tratamiento de una recaída
El NICE sugiere que a cualquier persona que experimente un episodio agudo (incluida la neuritis óptica) suficiente para causar síntomas angustiosos o una mayor limitación de las actividades se le ofrezca un tratamiento con dosis altas de corticosteroides (1):
- evaluar y ofrecer tratamiento para las recaídas de EM que afecten a la capacidad de la persona para realizar sus tareas habituales, lo antes posible y en los 14 días siguientes a la aparición de los síntomas
- ofrecer tratamiento para la recaída de la EM con metilprednisolona oral 0,5 g al día durante 5 días
- considerar la metilprednisolona intravenosa 1 g diario durante 3-5 días como alternativa para las personas con EM:
- en las que los corticoides orales han fracasado o no se han tolerado o
- que necesiten ingreso hospitalario por una recaída grave o para el seguimiento de afecciones médicas o psicológicas como diabetes o depresión
- los no especialistas deben comentar el diagnóstico de recaída de una persona y la conveniencia de ofrecerle corticoides con un profesional sanitario experto en EM, ya que no todas las recaídas requieren tratamiento con corticoides
- no prescriban corticoides a dosis inferiores a metilprednisolona 0,5 g al día durante 5 días para tratar una recaída aguda de EM
- no dé a las personas con EM un suministro de corticoides para autoadministrarse en casa para futuras recaídas
Notas:
- antes del tratamiento, deben buscarse los posibles precipitantes, en particular las infecciones. Las infecciones urinarias pueden ser asintomáticas, por lo que todos los pacientes deben someterse a análisis Multistix de orina para detectar proteínas y nitritos (2).
- el uso de un inhibidor de la bomba de protones junto con el tratamiento a corto plazo con corticoides minimizará el riesgo de ulceración péptica
- en las recaídas catastróficas de desmielinización inflamatoria que no responden a los corticosteroides, el recambio plasmático de siete días alternos puede conducir a una mejoría clínica sustancial en un 40% (3)
- el tratamiento con interferón beta puede retrasar el desarrollo de nuevas recaídas (3)
Referencia: