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Esteroides para la esclerosis múltiple (EM) y tratamiento de la recaída aguda

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

Los corticosteroides son el pilar del tratamiento de la recaída aguda.

Los corticoides reducen la gravedad y la duración de la recaída, probablemente al reducir el edema, pero no afectan a la progresión de la discapacidad.

La mayoría de los médicos utilizarán los corticoides principalmente para:

  • recaídas motoras incapacitantes
  • recaídas del tronco encefálico
  • síntomas sensoriales incapacitantes

Reconocer una recaída (1)

  • Diagnosticará una recaída de EM si la persona
    • desarrolla nuevos síntomas o
    • presenta un empeoramiento de los síntomas existentes
      • y éstos duran más de 24 horas en ausencia de infección o cualquier otra causa tras un periodo estable de al menos 1 mes

  • antes de diagnosticar una recaída de EM:
    • descartar las infecciones, en particular las del tracto urinario y las respiratorias, y
    • discriminar entre la recaída y las fluctuaciones de la enfermedad o su progresión

  • evalúe y ofrezca tratamiento para las recaídas de EM, que afectan a la capacidad de la persona para realizar sus tareas habituales, lo antes posible y en los 14 días siguientes a la aparición de los síntomas.
  • no diagnosticar rutinariamente una recaída de EM si los síntomas están presentes durante más de 3 meses

Tratamiento de una recaída

El NICE sugiere que a cualquier persona que experimente un episodio agudo (incluida la neuritis óptica) suficiente para causar síntomas angustiosos o una mayor limitación de las actividades se le ofrezca un tratamiento con dosis altas de corticosteroides (1):

  • evaluar y ofrecer tratamiento para las recaídas de EM que afecten a la capacidad de la persona para realizar sus tareas habituales, lo antes posible y en los 14 días siguientes a la aparición de los síntomas
  • ofrecer tratamiento para la recaída de la EM con metilprednisolona oral 0,5 g al día durante 5 días
  • considerar la metilprednisolona intravenosa 1 g diario durante 3-5 días como alternativa para las personas con EM:
    • en las que los corticoides orales han fracasado o no se han tolerado o
    • que necesiten ingreso hospitalario por una recaída grave o para el seguimiento de afecciones médicas o psicológicas como diabetes o depresión
  • los no especialistas deben comentar el diagnóstico de recaída de una persona y la conveniencia de ofrecerle corticoides con un profesional sanitario experto en EM, ya que no todas las recaídas requieren tratamiento con corticoides

  • no prescriban corticoides a dosis inferiores a metilprednisolona 0,5 g al día durante 5 días para tratar una recaída aguda de EM
  • no dé a las personas con EM un suministro de corticoides para autoadministrarse en casa para futuras recaídas

Notas:

  • antes del tratamiento, deben buscarse los posibles precipitantes, en particular las infecciones. Las infecciones urinarias pueden ser asintomáticas, por lo que todos los pacientes deben someterse a análisis Multistix de orina para detectar proteínas y nitritos (2).
  • el uso de un inhibidor de la bomba de protones junto con el tratamiento a corto plazo con corticoides minimizará el riesgo de ulceración péptica
  • en las recaídas catastróficas de desmielinización inflamatoria que no responden a los corticosteroides, el recambio plasmático de siete días alternos puede conducir a una mejoría clínica sustancial en un 40% (3)
  • el tratamiento con interferón beta puede retrasar el desarrollo de nuevas recaídas (3)

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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