Las pupilas deben ser circulares, centrales y de igual tamaño. Deben contraerse a la luz y a la acomodación por igual.
Hay cuatro pasos en el examen de las pupilas:
- inspección:
- Buscar irregularidades, desigualdades de tamaño o excentricidades.
- reacción a la luz:
- con un ojo protegido del haz de luz de una linterna observe la constricción de la pupila iluminada (la respuesta directa) y la constricción en la pupila protegida (la respuesta consensual)
- prueba de luz oscilante:
- el haz de luz de la linterna debe pasar rápidamente de un ojo al otro
- la respuesta normal es la constricción sostenida de ambas pupilas
- si una pupila se dilata con la iluminación, existe un defecto pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn) en ese ojo
- se trata de una prueba sencilla de la función del nervio óptico
- reflejo de acomodación:
- se pide al paciente que mire a un objeto lejano y luego a un objeto cercano a su cara
- ambas pupilas deben contraerse y volver a dilatarse cuando se reanuda la mirada lejana