Características clínicas

La presentación del glaucoma primario de ángulo cerrado puede ser:

• latente
  • asintomático pero se observa una cámara anterior poco profunda con un ángulo estrecho
  • la presión intraocular es normal
  • el otro ojo puede haber experimentado un cierre agudo o subagudo
    
    
• subagudo
  • se presenta con halos alrededor de pequeñas fuentes de luz y alteraciones de la visión debidas a edema corneal, cefalea frontal y dolor ocular. Los ataques se repiten y son más evidentes cuando hay midriasis, por ejemplo, al ver la televisión en una habitación oscura.
  • la miosis de la pupila que se produce cuando el paciente duerme o entra en un entorno más luminoso aborta el ataque (1)
  • el examen entre los ataques no revela ninguna anomalía (excepto un ángulo estrecho y una cámara anterior poco profunda) (1), pero durante un ataque, la pupila estará semidilatada y la córnea nebulosa. Los ojos corren el riesgo de sufrir un episodio agudo ~
    
    
• agudo
  • una subida brusca y grave de la presión intraocular se presenta con:
    • una pérdida aguda de visión en el ojo afectado
    • dolor periocular intenso y congestión
    • náuseas y vómitos frecuentes (1)
  • puede haber antecedentes de ataques subagudos previos (en alrededor del 50% de los casos). La congestión está causada por una isquemia del iris que provoca lesiones tisulares y la liberación de productos autolíticos irritantes.
  • el examen revela un cuadro característico
    • un ojo duro y pétreo marcado por una inyección pericorneal
    • pupila semidilatada y no reactiva
    • reflejo corneal borroso
    • cámara anterior estrecha
    • la pupila es ovalada (con un eje longitudinal vertical)
    • presión intraocular elevada (40 - 80 mmHg) (1)
    • no es posible visualizar el fondo de ojo
      
      
• crónica
  • el cierre del ángulo puede desarrollarse lentamente con características similares a las del glaucoma crónico simple.
  • generalmente no hay dolor pero puede haber algunas molestias (2)
  • la presión intraocular está moderadamente elevada con ahuecamiento del nervio óptico y defectos visuales.

Referencia:

• (1) Colegio de Optometristas 2009. Glaucoma (cierre primario del ángulo) (PACG)
• (2) Sociedad Europea de Glaucoma (EGS) 2008. Terminología y directrices para el glaucoma (3ª edición)