Oclusión de rama venosa retiniana

La oclusión de rama venosa retiniana (OVRR) es la segunda anomalía vascular retiniana más frecuente después de la retinopatía diabética (1).

• La OVRR es una oclusión de una rama principal de la vena retiniana que drena un cuadrante de la retina, de una rama macular que drena la mácula o de una rama periférica que drena una parte de la periferia de la retina.
• es más frecuente que la oclusión de la vena central de la retina, siendo más frecuente la oclusión en el primer cruce arteriovenoso importante desde el disco óptico
• se cree que en la patogénesis de la OVRR intervienen tanto la compresión de la vena retiniana como el daño de la pared del vaso, lo que puede dar lugar a la formación de trombos
• la hipótesis es que la OVRR se produce en lugares donde las arteriolas retinianas cruzan las venas retinianas
• la vena está obstruida y tortuosa distalmente a la obstrucción. La retina está edematosa y hay hemorragias y, en ocasiones, exudados algodonosos. La pérdida visual está relacionada con el grado de afectación macular.
• la OVR puede clasificarse en un espectro de isquémica o no isquémica designado por las áreas de disco (DA) de hipoperfusión en la angiografía fluoresceínica
• el pronóstico de recuperación es bueno cuando menos del 25% de la mácula está edematosa. La neovascularización se produce en muchos pacientes. Los nuevos vasos pueden sangrar detrás del vítreo e iniciar un desprendimiento vítreo.

Prevalencia:

• Prevalencia estandarizada por edad y sexo de la OVRB de 4,42 por 1000 (intervalo de confianza [IC]: 3,65 a 5,19) (2).

Factores de riesgo:

• Los factores de riesgo de la OVRB son la hipertensión, la aterosclerosis, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la trombofilia y otros trastornos inflamatorios y mieloproliferativos.

Pérdida visual en la OVCR:

• la causa más común de pérdida visual en pacientes con OVRB es el edema macular (MO), que se produce en el 5% al 15% de los pacientes durante el primer año (2)
  • otras causas de pérdida visual son la isquemia macular, el glaucoma y la neovascularización
  • El edema macular y la neovascularización de la retina o del disco son las dos complicaciones principales que requieren tratamiento (2)

El tratamiento se determina tras la revisión de un especialista:

• el tratamiento puede no ser necesario
• las opciones de tratamiento médico incluyen la fotocoagulación con láser de rejilla (GLP), la fotocoagulación panretiniana sectorial, los esteroides intravítreos (triamcinolona, dexametasona) y los inhibidores intravítreos del factor de crecimiento endotelial vascular
• las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen la vitrectomía con pelado de la membrana limitante interna y la vitrectomía con vaina arteriovenosa

El implante intravítreo de dexametasona se recomienda como opción para el tratamiento del edema macular tras oclusión de rama venosa retiniana cuando (3):

• el tratamiento con fotocoagulación con láser no ha sido beneficioso, o
• el tratamiento con fotocoagulación láser no se considera adecuado debido a la extensión de la hemorragia macular.

Ranibizumab se recomienda como opción para el tratamiento del deterioro visual tras la oclusión de la rama venosa de la retina sólo si el tratamiento con fotocoagulación con láser no ha sido beneficioso, o cuando la fotocoagulación con láser no se considera adecuada debido a la extensión de la hemorragia macular (4)

• las pruebas sugieren que el tratamiento de la OM secundaria a OVRB con factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) mejora los resultados visuales y anatómicos a los 6 y 12 meses (5)

Notas:

• ranibizumab pertenece a una clase de fármacos que bloquean la acción del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)-A
  • La oclusión venosa retiniana (OVR) es una causa frecuente de reducción de la visión como consecuencia de una enfermedad vascular retiniana. La trombosis de las venas retinianas provoca un aumento de la presión capilar retiniana, lo que da lugar a un aumento de la permeabilidad capilar y a la descarga de sangre y plasma en la retina. Esto da lugar a un edema macular y a diversos niveles de isquemia por reducción de la perfusión de los capilares. Estos cambios desencadenan un aumento del VEGF, que incrementa la permeabilidad vascular y la proliferación de nuevos vasos
    • Al inhibir la acción del VEGF-A, el ranibizumab reduce el edema y limita la pérdida de visión o la mejora.

Referencia:

• Mitchell P et al. Prevalencia y asociaciones de oclusión venosa retiniana en Australia. The Blue Mountains Eye Study. Archives of Ophthalmology 1996;114(10):1243-7.
• Rogers S et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology 2010;117(2):313-9.
• NICE (julio de 2011). Implante intravítreo de dexametasona para el tratamiento del edema macular secundario a oclusión venosa retiniana.
• NICE (mayo de 2013). Ranibizumab para el tratamiento del deterioro visual causado por el edema macular secundario a la oclusión venosa retiniana
• Shalchi Z et al. Factor de crecimiento endotelial antivascular para el edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana (Revisión). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 7. Art. No.: CD009510. DOI: 10.1002/14651858.CD009510.pub3.