Síndromes A y V

Los síndromes A y V son desviaciones oculares en las que las desviaciones horizontales son inconstantes verticalmente:

• Patrón A: hay más esotropía, o menos exotropía, en la mirada hacia arriba en comparación con la mirada hacia abajo.
• Patrón V: hay menos esotropía o más exotropía en la mirada hacia arriba en comparación con la mirada hacia abajo.

Los patrones A o V se dan en el 50% de los pacientes con esotropía o exotropía. La magnitud de la desviación se evalúa mediante la prueba de cobertura alternativa a 15 grados con la mirada hacia arriba y 25 grados con la mirada hacia abajo. Se presenta un patrón A cuando la diferencia es superior a 15 dioptrías prismáticas; un patrón V cuando es superior a 10 dioptrías prismáticas.

La esotropía V es la más frecuente, seguida de la esotropía A, la exotropía V y la exotropía A. La causa varía. La causa varía. Los patrones en V suelen presentar sobreactuación de los músculos oblicuos inferiores, que son principalmente elevadores; los patrones en A, sobreactuación de los músculos oblicuos superiores, que son principalmente depresores. Los ejes visuales tienden a converger en la mirada hacia abajo, de modo que en la esotropía en V puede haber sobreactuación de los rectilíneos medios - aducción; y en la exotropía en V, sobreactuación de los rectilíneos laterales - abducción.

El tratamiento consiste en la recesión y resección de los músculos horizontales. Para potenciar los efectos de estos procedimientos, los músculos rectos mediales se desplazan hacia el vértice de la A o la V, es decir, hacia arriba en los patrones A y hacia abajo en los patrones V. Los músculos rectos laterales se desplazan alejándose del vértice de la A, es decir, hacia arriba en los patrones A y hacia abajo en los patrones V. Los músculos rectos laterales se desplazan lejos del vértice. Los oblicuos inferiores pueden estar retraídos en los patrones en V.