Cirugía para reducir el riesgo de cáncer de ovario

Para mujeres, hombres trans y personas no binarias nacidas con órganos reproductores femeninos con un riesgo total de cáncer de ovario a lo largo de la vida ≥5% debido a una variante patogénica o a fuertes antecedentes familiares que aumentan el riesgo de cáncer de ovario, el NICE recomienda ofrecer cirugía reductora del riesgo (salpingooforectomía bilateral y citología peritoneal).

Plazos y tipos de cirugía de reducción del riesgo para personas con una variante patogénica que aumenta el riesgo de cáncer de ovario

MLH1, MSH2o MSH6 ya que causan el síndrome de Lynch, que se asocia a un mayor riesgo de cáncer de endometrio y ovario.

* Histerectomía total, incluido el cuello uterino, para garantizar la extirpación de todo el tejido de riesgo..

NICE afirma:

• sólo ofrecer cirugía reductora del riesgo a personas que hayan:
  • completado su familia o no planean concebir de forma natural (es decir, sólo concebirían mediante reproducción asistida) y
  • un riesgo total de cáncer de ovario a lo largo de la vida igual o superior al 5% por tener
    • una variante patogénica asociada al cáncer de ovario familiar o
    • fuertes antecedentes familiares de cáncer
      • una persona tiene fuertes antecedentes familiares de cáncer de ovario si tiene 1 o más familiares de primer grado (por ejemplo, una abuela, madre, hermana o hija) en el mismo lado de su familia (el lado materno o paterno de la familia) con cáncer de ovario
• antes de realizar una salpingooforectomía bilateral de reducción de riesgo, realizar una ecografía transvaginal y una prueba de CA125 en suero para minimizar el riesgo de pasar por alto un cáncer de ovario asintomático
• antes de llevar a cabo una histerectomía de reducción de riesgo, realizar una biopsia endometrial para minimizar el riesgo de pasar por alto un cáncer de endometrio asintomático.

El comité NICE tomó nota (1):

• las decisiones relacionadas con la cirugía reductora del riesgo de cáncer de ovario deben tener en cuenta la directriz del NICE sobre cáncer de mama familiar, ya que algunos de los genes asociados al cáncer de ovario también aumentarían el riesgo de cáncer de mama, por lo que las consideraciones en torno a la mastectomía reductora del riesgo deben realizarse en consonancia con la directriz del NICE sobre cáncer de mama familiar
• con respecto a la evidencia de que la salpingooforectomía bilateral mejora la supervivencia global
  • observaron que la mayoría de las pruebas procedían de estudios con portadoras de las variantes BRCA1 o BRCA2
  • basándose en las pruebas, recomendaron la salpingooforectomía bilateral para las personas con mayor riesgo de cáncer de ovario con BRCA1 y BRCA2, y también RAD51C, RAD51D, BRIP1 o PALB2, que también se asocian a un mayor riesgo de cáncer de ovario
  • las variantes patogénicas MLH1, MSH2 o MSH6 están relacionadas con el síndrome de Lynch, que se asocia a un mayor riesgo de cáncer de endometrio y de ovario
    • observó que no se habían identificado pruebas relacionadas con los distintos tipos de cirugía dentro de este grupo específico, pero el comité decidió que la histerectomía total, así como la salpingooforectomía bilateral, deberían recomendarse para prevenir ambos tipos de cánceres
    • observó que el PMS2 también está asociado al síndrome de Lynch (y, por tanto, se encuentra en el panel de genes asociados)
      • PMS2 aumenta el riesgo de cáncer de endometrio solo y no de cáncer de endometrio y ovario. Por tanto, no lo añadieron a la tabla de cirugía reductora del riesgo para personas con riesgo de cáncer de ovario
      • el comité hizo recomendaciones separadas relacionadas con la variante patogénica PMS2 debido a su relación con el síndrome de Lynch
        • las personas con esta variante patogénica tienen un mayor riesgo de cáncer de endometrio por sí solas, pero podrían tener un mayor riesgo de cáncer de ovario si también hay antecedentes familiares de cáncer de ovario
          • por lo tanto, se consideró seguro recomendar la histerectomía total sólo para las personas con una variante patogénica heterogénea PMS2, a menos que también haya antecedentes familiares de cáncer de ovario, en cuyo caso podría considerarse una salpingooforectomía bilateral adicional
• el comité observó que MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2 aumentan el riesgo de cáncer de endometrio, por lo que la histerectomía sólo está indicada para las portadoras de estas variantes patogénicas

Referencia:

1. NICE (marzo de 2024). Cáncer de ovario: identificación y gestión del riesgo familiar y genético