Mastalgia y cáncer de mama
Aproximadamente entre el 60 y el 70% de las mujeres experimentan algún grado de dolor mamario en alguna etapa de su vida, y en el 10-20% de los casos es intenso (1).
Las mujeres con dolor mamario constituyen hasta el 20% de las pacientes que acuden a las clínicas de mama (2)
Un estudio prospectivo investigó la asociación entre el dolor mamario y el cáncer de mama (2):
- 10.830 mujeres atendidas en 12 meses, de las cuales 1972 (18%) fueron remitidas por dolor mamario.
- 6.708 (62%) con bultos, 480 (4%) con síntomas en el pezón, 1.670 (15%) con "otros" síntomas".
- "..En 1972 mujeres con dolor mamario, la incidencia de cáncer de mama fue del 0,4% en comparación con alrededor del 5% en cada uno de los otros tres grupos clínicos..."
- los autores del estudio sugieren que el estudio demuestra que derivar a las mujeres con dolor mamario a una clínica de diagnóstico mamario es un uso ineficiente de unos recursos limitados
- las características importantes de este estudio son:
- i) Es prospectivo: la mayor parte de la bibliografía se refiere a auditorías retrospectivas y, aunque las auditorías retrospectivas pueden ser muy informativas y valiosas, existe la posibilidad de que tengan más probabilidades de que falten datos o de que haya sesgos potenciales (es decir, qué datos se recogieron o no en la base de datos) en comparación con las auditorías prospectivas, que se establecen para recoger datos específicos con el fin de abordar cuestiones específicas, lo que reduce la posibilidad de sesgos.
- ii) Consecutivos: se incluye a todos los pacientes que acuden a la unidad, lo que también reduce otro posible sesgo, el de selección.
- iii) 12 meses: proporciona una buena muestra y debería tener en cuenta las variaciones que puedan producirse en los patrones de derivación o la tasa en determinados momentos del año (por ejemplo, durante las vacaciones de verano o las vacaciones de Navidad).
Cook et al afirman (3):
- el dolor mamario sin patología palpable es una importante demanda de recursos para las clínicas de mama sintomática en el Reino Unido
- la incidencia de cáncer de mama en una mama dolorosa sin otro síntoma es rara
- "...hacen una sugerencia para que el dolor de mama, retratado como un síntoma preocupante asociado al cáncer de mama sea eliminado de toda la literatura de salud pública...".
En un estudio realizado en Irlanda (4) se demostró la baja incidencia del cáncer de mama en pacientes que sólo presentaban mastalgia:
- 3.331 informaron de mastalgia como único síntoma
- la incidencia de cáncer de mama en pacientes que sólo presentaban mastalgia fue del 1,2%.
- todas las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama en esta cohorte eran mayores de 35 años
- "La cifra del 1,2% es elevada, superior a la del programa nacional de cribado, que es ligeramente superior al 0,8% para la ronda de prevalencia y al 0,5% para las rondas de incidencia. Incluso en las pacientes que han tenido cáncer de mama, la incidencia anual es de alrededor del 1,2%, por lo que este documento está diciendo que las pacientes con dolor sólo tienen una incidencia de cáncer de mama similar a la incidencia anual de las mujeres que han tenido un cáncer de mama previo... Ciertamente, en el resumen no hay ninguna indicación de que las pacientes con antecedentes de cáncer de mama hayan sido excluidas..." (5)
Observaciones finales
- "en resumen, la evidencia es que la incidencia de cáncer de mama en una población de mujeres de todas las edades (es decir, mayores de 16 años) que acuden a clínicas de mama sintomáticas es de ~0,4% (4: 1000), que está por debajo del nivel de detección del BSP (programa de cribado de cáncer de mama) del NHS..." (5)
Recursos:
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- este contenido ha sido producido por GatewayC y encargado por Sandwell and West Birmingham NHS Trust. Si desea obtener más información sobre el examen de las mamas, vea este vídeo.
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Referencia:
- Kataria K, Dhar A, Srivastava A, Kumar S, Goyal A. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-222. doi:10.1007/s12262-013-0813-8
- Rajiv D et al. No Association Between Breast Pain and Breast Cancer. A Prospective Cohort Study of 10,830 Symptomatic Women Presenting to a Breast Cancer Diagnostic Clinic.British Journal of General Practice 13 diciembre 2021; BJGP.2021.0475. DOI: 10.3399/BJGP.2021.0475
- Cook N, Batt J, Fowler C. Symptomatic Breast Cancers and Why Breast Pain May not Always Need Clinical Review. Eur J Breast Health. 2020;16(4):267-269. Publicado el 29 de julio de 2020. doi:10.5152/ejbh.2020.5730
- Joyce DP et al. Remisiones a la clínica de mama: ¿se puede manejar la mastalgia en atención primaria? Ir J Med Sci. 2014 Dic;183(4):639-42
- Comentario - John FR Robertson, Profesor de Cirugía,Director del Centro de Excelencia para la Autoinmunidad en el Cáncer, Universidad de Nottingham (28 de enero de 2022)