Virus del papiloma humano (VPH)
- el VPH de alto riesgo (VPH-AR) está asociado a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se encuentra en el 99,7%(1) de los casos de cáncer de cuello uterino
- VPH de alto riesgo (VPH-AR), algunos subtipos pueden causar cáncer de cuello uterino. En particular el VPH16 y el VPH18
- la infección persistente por VPH-AR es una causa necesaria pero insuficiente de cáncer de cuello uterino
- la infección persistente por el VPH-AR aumenta el riesgo de que las mujeres desarrollen cáncer de cuello uterino
- la infección transitoria por VPH-AR es frecuente
El VPH en el cribado cervical
- Las pruebas del VPH de alto riesgo detectan más anomalías cervicales (más sensibles) que la citología, pero más mujeres sin anomalías dan positivo en las pruebas del VPH-AR (no tan específicas).
- las mujeres con resultado negativo para el VPH-AR no presentan anomalías cervicales significativas (CIN2+) en el 99,8% (2) de los casos
- la mayoría de las mujeres con anomalías de alto grado se identificarán mediante la prueba del VPH-AR
- dado que la prueba del VPH-AR es más sensible pero menos específica que la citología, la prueba primaria del VPH-AR junto con el triaje citológico ofrece una estrategia de cribado más adecuada, especialmente en una población vacunada contra el VPH
Prueba primaria del VPH-AR
- todas las mujeres de entre 25 y 64 años (en el cribado sistemático y precoz) son elegibles
- la muestra cervical se tomará como normal
- la muestra se someterá primero a la prueba del VPH-AR
- las muestras positivas para el VPH-AR se procesarán a continuación para su examen citológico (triaje citológico)
- las mujeres seropositivas se someterán a un cribado anual con la prueba del VPH-AR de acuerdo con las directrices del programa
Posibles resultados
- No se detecta el VPH-AR: vuelta al recuerdo normal (3 ó 5 años)
- VPH-AR detectado, citología negativa (sin células anormales): retirada 12 meses
- VPH-AR detectado, citología positiva (células anormales encontradas): remitir a colposcopia
- Resultado inadecuado: repetir en 3 meses
Mujeres en seguimiento
- Las mujeres en seguimiento por tratamiento de NIC recibirán una repetición a los 3 años si VPH-AR negativo 6 meses después del tratamiento, y serán remitidas a colposcopia si VPH-AR positivo/cualquier grado de citología.
- Las mujeres en seguimiento después de un tratamiento adecuado de la NICG/SMILE serán recordadas a los 3 años si el VPH-AR es negativo tanto a los 6 como a los 18 meses después del tratamiento.
- Las mujeres en seguimiento por cáncer de cuello uterino (aún con cuello uterino) y CGIN/SMILE (sin márgenes de escisión completos) se someterán a cribado anual con la prueba del VPH-AR (en lugar de citología) durante 10 años.
Referencia:
- Referencia:
- WalboomersJM(1), Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. El virus del papiloma humano es una causa necesaria de cáncer de cuello uterino invasivo en todo el mundo.
- Kitchener et al. Lancet Oncol 2009, Ronco et al. Lancet Oncol 2006, Ronco et al. JNCI 2006, Rijkaart et al. Lancet Oncol 2012
- Salud Pública de Inglaterra (PHE). Primary High Risk HPV Testing with Cytology Triage. NHS Cervical Screening Programme (consultado el 5 de marzo de 2019).