Anemia y FIT negativo y la vía de derivación urgente de cáncer de GI inferior
Chapman et al llevaron a cabo un estudio en el que se incorporó una prueba inmunoquímica fecal (FIT) por correo a la vía de espera de 2 semanas (2WW) del cáncer colorrectal para todos los pacientes sin hemorragia rectal en 2016.
- los pacientes fueron investigados en la vía 2WW con normalidad, y los resultados de las investigaciones se registraron prospectivamente. La anemia se definió como un nivel de hemoglobina inferior a 120 g/l en mujeres y 130 g/l en hombres
- Se enviaron kits FIT a 1.106 pacientes, con una tasa de devolución del 80,9%; 810 pacientes completaron las pruebas y se diagnosticaron 40 cánceres colorrectales (4,9%).
- Los resultados de la prueba FIT fueron significativamente superiores en los pacientes con anemia (mediana [i.q.r.] 4,8 (0,8-34,1) frente a 1.2 (0-6.4) µ g Hb/g heces en los pacientes sin anemia; p <0,001).
- El 60,4% de los pacientes (538 de 891) obtuvieron un resultado inferior a 4 µ g de hemoglobina (Hb) por g de heces (límite de detectabilidad), y el 69,7% (621 de 891) tenían menos de 10 µg Hb/g heces
- el 60% de los pacientes con cáncer colorrectal tenían una lectura FIT de 150 µg Hb/g heces o más
- de cinco cánceres colorrectales diagnosticados en pacientes con un valor FIT inferior a 10 µg Hb/g heces, había una masa rectal palpable o el paciente estaba anémico.
- por lo tanto, de 1/8 (12,5%) CCR diagnosticados con un FIT inferior a 10 µg o bien tenían una masa palpable o estaban anémicos.
Lesiones del lado derecho frente a lesiones del lado izquierdo
- los cánceres del lado derecho se asociaron con un resultado de FIT significativamente inferior al de las lesiones del lado izquierdo (mediana 41,6 (i.q.r. 11,2-406,8) frente a 286.8 (142-5076.8) µg Hb/g heces respectivamente; P= 0.030)
Una evaluación posterior en 2021 mostró (2):
- 18/223 CRC (8%) de los cánceres tenían un FIT <10 µg
En esta vía un FIT a un nivel de 4 µg de hemoglobina (Hb) por g de heces en anemia se utilizó para identificar a los pacientes apropiados (o no) para una derivación GI inferior urgente y los autores señalaron
- un umbral tan bajo como 4 µg de Hb/g de heces en pacientes con anemia, ferritina baja y trombocitosis se debió a la preocupación por el uso de la FIT en pacientes de "alto riesgo", pero se justifica por la detección de nueve de estos pacientes con cáncer colorrectal en la cohorte con fHb inferior a 10 µg Hb/g heces
- es decir, el 50% de los pacientes con CCR y un FIT < 10 µg
Referencia:
- Chapman C, Bunce J, Oliver S, Ng O, Tangri A, Rogers R, Logan RF, Humes DJ, Banerjea A. Service evaluation of faecal immunochemical testing and anaemia for risk stratification in the 2-week-wait pathway for colorectal cancer. BJS Open. 2019 Jan 28;3(3):395-402.
- Bailey JA, Weller J, Chapman CJ, Ford A, Hardy K, Oliver S, Morling JR, Simpson JA, Humes DJ, Banerjea A. Faecal immunochemical testing and blood tests for prioritization of urgent colorectal cancer referrals in symptomatic patients: a 2-year evaluation. BJS Open. 2021 Mar 5;5(2):zraa056. doi: 10.1093/bjsopen/zraa056