Tratamiento en curso con supresión de la hormona estimulante del tiroides (TSH) para el cáncer diferenciado de tiroides.

Tratamiento en curso con supresión de la hormona estimulante del tiroides (TSH) para el cáncer diferenciado de tiroides

No ofrezca supresión de la hormona estimulante del tiroides (TSH) a personas que:

• no alcancen el umbral para el yodo radiactivo (RAI)
• presenten comorbilidades significativas que obliguen a evitar niveles bajos de TSH

Debe ofrecerse hormona tiroidea en dosis que supriman la TSH por debajo de 0,1 mUI/litro a las personas que se hayan sometido a tiroidectomía total o completa y a IRA. La supresión de la TSH debe continuarse hasta la revisión de seguimiento entre 9 y 12 meses después de finalizar el tratamiento inicial.

Evaluación y gestión de la respuesta a la supresión de TSH

La estratificación dinámica del riesgo debe utilizarse para determinar el tratamiento posterior entre 9 y 12 meses después de la finalización de la ablación inicial con yodo radiactivo (RAI), como se indica a continuación:

• reducir la supresión de TSH para alcanzar un nivel de TSH de entre 0,3 mUI/litro y 2,0 mUI/litro y continuar de por vida en personas con una respuesta excelente al tratamiento
• Continuar con la supresión de TSH para alcanzar un nivel de TSH de entre 0,1 mUI/litro y 0,5 mUI/litro en personas con una respuesta intermedia al tratamiento inicial.

Continuar con la supresión de TSH a menos de 0,1 mUI/litro en personas con evidencia bioquímica o estructural de enfermedad persistente o recurrente.

Duración a largo plazo de la supresión de TSH

• Se debe ofrecer una revisión a las personas que han tenido una supresión de TSH continuada durante más de 10 años. Decidir si la supresión de TSH puede reducirse tras una evaluación individualizada de riesgos y beneficios, y explicar que:
  • la supresión de por vida no es necesaria a menos que tengan enfermedad de alto riesgo o metastásica
  • reducir la supresión de TSH puede disminuir el riesgo de desarrollar problemas óseos y cardíacos.

Referencia:

• NICE (Diciembre 2022). Cáncer de tiroides: evaluación y tratamiento