Para los niños con sospecha de cáncer cerebral o tumor del SNC, NICE establece (1).
- considerar una derivación muy urgente (para una cita en 48 horas) por sospecha de cáncer cerebral o del sistema nervioso central en niños y jóvenes con una nueva función cerebelosa u otra función neurológica central anormal.
Derivación por sospecha de cáncer cerebral o tumor del SNC:
- Remita inmediatamente a los niños o jóvenes que presenten
- disminución del nivel de conciencia
- cefalea y vómitos que provoquen despertar precoz o se produzcan al despertar, ya que son signos clásicos de presión intracraneal elevada
- Remita inmediatamente a los niños menores de 2 años con cualquiera de los siguientes síntomas
- convulsiones de nueva aparición
- fontanela abultada
- ataques extensores
- vómitos persistentes
- Derivar urgente o inmediatamente a los niños con cualquiera de los siguientes síntomas y signos neurológicos
- convulsiones de nueva aparición
- anomalías de los nervios craneales
- alteraciones visuales
- alteraciones de la marcha
- signos motores o sensoriales
- deterioro inexplicable del rendimiento escolar o de los hitos del desarrollo
- cambios inexplicables en el comportamiento y/o el estado de ánimo.
Remita urgentemente a los niños a partir de 2 años y a los jóvenes con:
- una cefalea persistente en la que no se pueda realizar un examen neurológico adecuado en atención primaria.
Derivar urgentemente a los niños menores de 2 años con: cualquiera de los siguientes síntomas sugestivos de cáncer del SNC:
- aumento anormal del tamaño de la cabeza
- detención o regresión del desarrollo motor
- alteración del comportamiento
- movimientos oculares anormales
- falta de seguimiento visual
- alimentación deficiente/fracaso de crecimiento.
- estrabismo, urgencia dependiente de otros factores.
- Neuroblastoma
- Considerar la derivación muy urgente (para una cita en 48 horas) para una evaluación especializada de neuroblastoma en niños con una masa abdominal palpable o un órgano abdominal agrandado inexplicable.
Una vez más, a título meramente informativo, se enumeran las orientaciones anteriores del NICE relativas al neuroblastoma y es probable que la aplicación local de las orientaciones del NICE requiera más detalles que las nuevas orientaciones tal como se indican.
En consideración del neuroblastoma:
Neuroblastoma (todas las edades)
- la mayoría de los niños y jóvenes con neuroblastoma presentan síntomas de enfermedad metastásica que pueden ser de naturaleza general (malestar, palidez, dolor óseo, irritabilidad, fiebre o síntomas respiratorios), y pueden parecerse a los de la leucemia aguda
- Remitir urgentemente a los niños con:
- hemograma completo si alguno de los siguientes síntomas y signos:
- dolor óseo persistente o inexplicable (también son necesarias radiografías)
- palidez
- fatiga
- irritabilidad inexplicable
- fiebre inexplicable
- infecciones persistentes o recurrentes de las vías respiratorias superiores
- linfadenopatía generalizada
- hematomas inexplicables.
- si se sospecha un neuroblastoma, realizar un examen abdominal (y/o ecografía urgente), y considerar una radiografía de tórax y un hemograma completo. Si se detecta alguna masa, remita al paciente urgentemente
- los lactantes menores de 1 año pueden presentar masas abdominales o torácicas localizadas, y en los menores de 6 meses también puede haber enfermedad intraabdominal rápidamente progresiva. Algunos bebés pueden presentar nódulos cutáneos. Si se identifica una masa de este tipo, hay que remitirla inmediatamente.
- proptosis
- debilidad en las piernas
- dolor de espalda inexplicable
- retención urinaria inexplicable.
Referencia:
- NICE. Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. Guía NICE NG12. Publicada en junio de 2015, última actualización en octubre de 2023