Metastasectomía pulmonar

• el desarrollo de metástasis a distancia es una de las principales características de los tumores malignos
• la metastasectomía pulmonar ha sido progresivamente aceptada como una opción terapéutica en pacientes oncológicos - el objetivo de este procedimiento es extirpar las metástasis conservando la mayor parte posible del pulmón
• la mayoría de las lesiones que se extienden al pulmón son relativamente insensibles a la quimioterapia disponible en la actualidad
• la mayoría de las metástasis pulmonares no causan ningún síntoma y se detectan incidentalmente en estudios radiográficos o en radiografías de tórax de seguimiento rutinarias
  • los síntomas aparecen hasta en un 20% de los pacientes y dependen de la proximidad de la lesión metastásica a las vías respiratorias centrales
• se han propuesto criterios para identificar y seleccionar a los pacientes que se beneficiarán óptimamente de la resección de sus metástasis pulmonares (1)
  • la localización del tumor primario debe estar controlada o ser inmediatamente controlable
  • deben excluirse las metástasis extrapulmonares; si hay depósitos extrapulmonares, deben controlarse antes de la intervención quirúrgica en el pulmón
  • todas las lesiones pulmonares deben ser resecables, para garantizar el control completo de la enfermedad
  • el paciente debe poder tolerar el grado de tratamiento quirúrgico previsto
• la cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS) mediante imágenes de vídeo de alta resolución puede ser útil para el diagnóstico, la estadificación y la resección de tumores torácicos, pero la posibilidad de su utilización es muy limitada, ya que las metástasis pueden encontrarse en la superficie del pulmón o en el 10-20% exterior (con gran dependencia del tamaño de la lesión)
  • las metástasis dentro del parénquima pulmonar pueden ser indetectables mediante VATS
  • la resección completa es el principal factor pronóstico para obtener buenos resultados a largo plazo; sin embargo, la resección completa no está garantizada con el procedimiento VATS
  • la VATS sólo debe recomendarse para la estadificación de la extensión de las metástasis o su diagnóstico; sin embargo, la VATS no puede considerarse el abordaje estándar para la resección (1)
• más de la mitad de los pacientes que se someten a una metastasectomía pulmonar terapéutica experimentarán una recidiva, normalmente en el mismo lóbulo (2)
• teniendo en cuenta el uso de la metastectomía pulmonar en varios tumores metastásicos pulmonares - los tumores primarios incluían tumores epiteliales y de células germinales, sarcoma y melanoma
  • la supervivencia tras una metastasectomía completa fue (2)
    • a los 5 años 36
    • a los 10 años: 26
    • estas cifras comparadas con las cifras de supervivencia relacionadas con la resección incompleta de:
      • a los 5 años 13
      • a los 10 años 7%.
    • por lo tanto....los pacientes que se someten a una metastasectomía pulmonar tienen más de 3 veces más probabilidades de supervivencia a 10 años en comparación con los que se someten a una resección incompleta del pulmón
• factores pronósticos
  • la resección completa de la enfermedad es el factor más importante que influye en el pronóstico a largo plazo
  • número de depósitos pulmonares resecados - las metástasis solitarias tuvieron una supervivencia a largo plazo significativamente mejor que las múltiples
  • intervalo libre de enfermedad: otro factor que influye en el pronóstico a largo plazo
  • subtipo histológico y grado de diferenciación como factores pronósticos - también se citan a menudo como factores pronósticos

Referencia:

1. Rena O et al. Metástasis pulmonares de tumores epiteliales: resultados tardíos del tratamiento quirúrgico. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Aug;30(2):217-2
2. Petrella F et al. Pulmonary metastasectomy: an overview. J Thorac Dis. 2017 Oct;9(Suppl 12):S1291-S1298.