NICE - naldemedine para el tratamiento del estreñimiento inducido por opioides

La naldemedina se recomienda, dentro de su autorización de comercialización, como opción para tratar el estreñimiento inducido por opioides en adultos que han recibido tratamiento con laxantes.

• el tratamiento del estreñimiento inducido por opiáceos depende de si el opiáceo es la única causa del estreñimiento (estreñimiento inducido por opiáceos puro) o si existen otros factores contribuyentes (estreñimiento de etiología mixta)
• el tratamiento puede incluir un antagonista de los receptores mu-opioides de acción periférica (PAMORA) solo. Pero, por lo general, se utilizan conjuntamente una PAMORA y un laxante convencional.
• La naldemedina es una PAMORA oral para adultos que han recibido tratamiento con laxantes.

Notas:

• los receptores opioides están presentes en el tracto gastrointestinal - cuando los opioides se unen a estos receptores pueden alterar la función gastrointestinal normal, lo que suele provocar estreñimiento inducido por opioides
  • el tratamiento del estreñimiento inducido por opiáceos puede consistir en un único tratamiento con un antagonista de los receptores mu-opioides de acción periférica (PAMORA), como el naloxegol oral o la metilnaltrexona subcutánea. Pero lo más habitual es combinar una PAMORA con un laxante convencional.
  • La naldemedina es una PAMORA oral alternativa que se toma en una única dosis diaria
  • se estima que más del 80% de los pacientes con dolor oncológico padecerán estreñimiento inducido por opiáceos, mientras que la prevalencia es probablemente menor en pacientes con dolor no oncológico
  • en la práctica clínica, muchos pacientes que toman una PAMORA presentan estreñimiento de etiología mixta, por lo que necesitan un tratamiento combinado para tratar las diferentes causas del estreñimiento
  • según la opinión de los expertos, un beneficio clave de una PAMORA es que los pacientes pueden tener deposiciones normales, mientras que los que toman laxantes convencionales a menudo experimentan un continuo ir y venir del estreñimiento a la diarrea. Esto supone una enorme carga tanto para los pacientes como para los cuidadores, que deben controlar continuamente la función intestinal.
• una revisión señala que, dada la mejora relativamente modesta de las deposiciones espontáneas y la ausencia de pruebas que comparen este antagonista de los receptores µ-opioides directamente con otras intervenciones, es probable que tenga un papel limitado en la práctica clínica (2)

Referencia:

• NICE (septiembre de 2020). Naldemedina para el tratamiento del estreñimiento inducido por opiáceos
• Naldemedina para el estreñimiento inducido por opioides. Drug and Therapeutics Bulletin 2022;60:39-43