Gestión

Tratamiento

• pacientes sintomáticos (1)
  • se recomienda la colecistectomía para los pacientes con cólico biliar o pancreatitis, ya que una proporción apreciable de estos pacientes con colesterolosis o adenomiomatosis mejoran tras la colecistectomía
  • los pacientes con síntomas dispépticos inespecíficos pero sin síntomas compatibles con un cólico biliar deben ser tratados de forma conservadora (a menos que existan otras indicaciones para la extirpación de pólipos), ya que la patogenia de estos síntomas no está clara y la colecistectomía puede no aliviar los síntomas (2)
    
    
• pacientes asintomáticos - el tratamiento depende del tamaño de los pólipos
  • lesiones de más de 20 mm - Las lesiones de más de 20 mm de diámetro suelen ser malignas y deben resecarse
    • debido a que estas lesiones pueden representar un cáncer avanzado, los pacientes deben someterse a una estadificación preoperatoria con tomografía computarizada (TC) y ecografía endoscópica. Se requiere una colecistectomía ampliada con disección de ganglios linfáticos y resección hepática parcial en el lecho de la vesícula biliar cuando se realiza una colecistectomía por neoplasia maligna (2).
      
      
  • lesiones de 10 a 20 mm - deben considerarse posiblemente malignas
    
    
  • lesiones de 6 a 9 mm - las lesiones de 6 a 9 mm de diámetro pueden representar pólipos de colesterol, adenomas o carcinomas
    • los pólipos múltiples, los pólipos pediculados y los que son hiperecoicos en comparación con el hígado suelen ser pólipos de colesterol, mientras que los pólipos solitarios y sésiles que son isoecoicos con el hígado tienen más probabilidades de ser neoplásicos
      
      
  • lesiones de 5 mm o menos - los pólipos ≤5 mm suelen ser benignos y representan con mayor frecuencia colesterolosis
    
    
  • los pacientes con PSC conocido tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar y, por lo tanto, se recomienda una colecistectomía para los pólipos menores de 10 mm. Además, los pacientes con cálculos biliares y pólipos deben someterse a una colecistectomía debido al riesgo de cáncer por cálculos biliares (2).

Referencia:

1. Boulton RA, Adams DH. Pólipos en la vesícula biliar: cuándo esperar y cuándo actuar, Lancet 1997;349: 817.
2. NHS West Mids (abril de 2020). West Midlands Cancer Alliance Hepatobiliary Gallbladder Polyps Management Guidelines (Directrices de gestión de pólipos hepatobiliares de la vesícula biliar de la West Midlands Cancer Alliance).
3. Koga A et al. Lesiones polipoides de la vesícula biliar: diagnóstico e indicaciones para la cirugía. Br J Surg 1992; 79: 227-29.