Tras la cirugía conservadora de la mama, todas las pacientes deben recibir radioterapia local, normalmente con una dosis de 40-50 Gy en fracciones diarias durante 3-5 semanas. Las pacientes también pueden recibir una dosis de refuerzo directamente en la cicatriz.
La radioterapia administrada tras la escisión local con disección de los ganglios axilares se asocia a una mejora de la supervivencia libre de enfermedad a 8 años y a una reducción de la recidiva local y regional. Sin embargo, estos tratamientos no tienen ningún efecto sobre la supervivencia global.
Tras la mastectomía, la radioterapia sólo es necesaria para las pacientes con alto riesgo de recidiva local.
La radioterapia está contraindicada si la zona ha sido irradiada previamente.
El NICE sugiere que (1):
- la radioterapia después de la cirugía conservadora de la mama
- debe ofrecerse radioterapia de toda la mama a las mujeres con cáncer de mama invasivo que se hayan sometido a cirugía conservadora de la mama con márgenes claros
- considerar la radioterapia parcial de la mama como alternativa a la radioterapia de toda la mama para las mujeres que se han sometido a cirugía conservadora de la mama por cáncer invasivo (excluido el tipo lobular) con márgenes claros y que:
- tengan un riesgo absoluto bajo de recidiva local (definido como mujeres de 50 años o más con tumores de 3 cm o menos, N0, RE positivo, HER2 negativo y de grado 1 a 2), y
- se les ha aconsejado terapia endocrina adyuvante durante un mínimo de 5 años
- cuando se administre radioterapia parcial de mama, utilizar radioterapia de haz externo
- considerar no utilizar radioterapia en mujeres que:
- hayan sido sometidas a cirugía conservadora de la mama por cáncer de mama invasivo con márgenes claros y
- tengan un riesgo absoluto muy bajo de recidiva local (definido como mujeres de 65 años o más con tumores T1N0, RE positivos, HER2 negativos y de grado 1 a 2) y
- estén dispuestas a recibir terapia endocrina adyuvante durante un mínimo de 5 años
- cuando considere no utilizar radioterapia, discuta los beneficios y riesgos con la mujer (ver tabla 5) y explíquele que
- sin radioterapia, la recidiva local se produce en unas 50 mujeres por cada 1.000 a los 5 años, y con radioterapia, se produce en unas 10 mujeres por cada 1.000 a los 5 años
- la supervivencia global a los 10 años es la misma con o sin radioterapia
- no aumentan los efectos tardíos graves si se administra radioterapia (por ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o cáncer secundario).
- la radioterapia adyuvante debe considerarse para las mujeres con CDIS tras una cirugía conservadora de la mama con márgenes claros
- radioterapia tras mastectomía
- debe ofrecerse radioterapia adyuvante postmastectomía a las personas con cáncer de mama invasivo con ganglios positivos (macrometástasis) o márgenes de resección comprometidos
- considerar la radioterapia adyuvante postmastectomía para personas con cáncer de mama invasivo T3 o T4 con ganglios negativos
- no ofrecer radioterapia tras la mastectomía a personas con cáncer de mama invasivo que tengan un riesgo bajo de recidiva local (por ejemplo, la mayoría de las personas con cáncer de mama con ganglios linfáticos negativos).
Referencia: