síndrome postintensivo (PICS)

El síndrome posintensivo (PICS) afecta principalmente al paciente tras haber padecido una enfermedad grave y se caracteriza por la aparición o el empeoramiento de alteraciones físicas, cognitivas o de salud mental que persisten tras el alta hospitalaria de la fase aguda (1,2).

Sin embargo, el impacto suele extenderse a la red de apoyo del paciente (1,2):

• PICS-F (familia): secuelas psicológicas (ansiedad, depresión, trastorno por estrés postraumático, duelo complicado) que afectan a los familiares o cuidadores de pacientes de la UCI
• PICS-p (pediatría): se aplica a los supervivientes de la UCI pediátrica (afectando principalmente al niño), al tiempo que incorpora un ámbito explícito de salud social para la familia (educación, economía familiar y angustia de los hermanos) (3)

Características clínicas

Las limitaciones suelen abarcar uno o más de los tres ámbitos principales (2,3)

• discapacidad física:
  • debilidad adquirida en la UCI (ICUAW), que incluye miopatía por enfermedad crítica (CIM), polineuropatía por enfermedad crítica (CIP) o neuromiopatía por enfermedad crítica (CINM)
  • atrofia rápida de los músculos diafragmáticos y respiratorios (que suele producirse en las 48 horas siguientes a la ventilación mecánica).
  • fatiga persistente, reducción de la capacidad de esfuerzo y dificultades para realizar las actividades de la vida diaria (AVD)
• Deterioro cognitivo:
  • déficits de memoria, disfunción ejecutiva, velocidad de procesamiento reducida y deterioro de la atención
  • puede persistir durante meses o años tras el alta
  • están estrechamente relacionados con la duración del delirio en la UCI, la hipoxia y la variabilidad glucémica durante la atención aguda
• alteraciones de la salud mental:
  • trastorno por estrés postraumático (TEPT), ansiedad y depresión.
  • Entre los factores de riesgo se incluyen antecedentes psiquiátricos previos, ser mujer, una edad más joven, sedación prolongada y recuerdos delirantes de la UCI

Estrategias de prevención (paquete ABCDEF)

Los protocolos de atención hospitalaria se centran en reducir las secuelas a largo plazo (3):

• A: evaluar, prevenir y tratar el dolor.
• B: pruebas de despertar espontáneo (SAT) y pruebas de respiración espontánea (SBT).
• C: elección de la analgesia y la sedación (evitando la sedación excesiva y el uso rutinario de benzodiazepinas).
• D: evaluación, prevención y tratamiento del delirio.
• E: movilidad temprana y ejercicio.
• F: Participación y empoderamiento de la familia (p. ej., uso de los diarios de la UCI)

Manejo en atención primaria

• cribado y evaluación:
  • evaluar la función cognitiva mediante herramientas validadas (p. ej., MoCA o MMSE) si se sospecha un deterioro cognitivo
  • detectar trastornos del estado de ánimo y TEPT mediante cuestionarios estándar (p. ej., PHQ-9, GAD-7, PCL-5)
  • evaluar la capacidad física, la autonomía en las actividades de la vida diaria (AVD) y el estado nutricional
• Revisión de la medicación:
  • racionalizar y suspender la prescripción de medicamentos temporales de la UCI que puedan haberse mantenido de forma inadecuada (p. ej., inhibidores de la bomba de protones, antipsicóticos, sedantes a corto plazo)
• Rehabilitación y derivaciones:
  • fisioterapia y terapia ocupacional para la movilidad y la recuperación funcional
  • servicios comunitarios de salud mental o de apoyo psicológico (p. ej., TCC para el TEPT o la ansiedad)
  • consultas de seguimiento tras la estancia en la UCI, cuando estén disponibles a nivel local
• Apoyo a los cuidadores:
  • vigilar a los familiares para detectar signos de sobrecarga del cuidador, ansiedad o depresión (PICS-F) y ofrecer atención primaria o apoyo psicológico según sea necesario

Referencia:

1. Needham DM, Davidson J, Hopkins RO, Weinert CR, Wunsch H, Pronovost PJ, et al. Mejora de los resultados a largo plazo tras el alta de la unidad de cuidados intensivos: informe de una conferencia de partes interesadas. Crit Care Med. Febrero de 2012;40(2):502-9.
2. Rawal G, Yadav S, Kumar R. Síndrome poscuidados intensivos: una visión general. J Transl Int Med. 30 de junio de 2017; 5(2):90-2.
3. Inoue S, Nakanishi N, Amaya F, Fujinami Y, Hatakeyama J, Hifumi T, et al. Síndrome postcuidados intensivos: avances recientes y perspectivas futuras. Acute Med Surg. 25 de abril de 2024; 11(1):e929.