Síndrome SMART (ataques de migraña similares al ictus después de la radioterapia)

Síndrome SMART (ataques de migraña similares a ictus tras radioterapia)

• El síndrome SMART consiste en una disfunción neurológica transitoria y reversible que puede incluir cefalea migrañosa, a veces precedida de aura, deterioro neurológico hemisférico prolongado y, en ocasiones, actividad convulsiva
  • se presume que es una complicación retardada de la irradiación cerebral total en la que los pacientes presentan ataques recurrentes de signos y síntomas neurológicos complejos, que a menudo incluyen cefalea y convulsiones, que comienzan muchos años después de la radioterapia y muestran hallazgos característicos en las imágenes
  • pueden tener o no antecedentes de migrañas o convulsiones
  • los ataques suelen ser de aparición subaguda e implican déficits similares a los del ictus, como hemianopsia homónima, hemiplejía, afasia y/o convulsiones
    
    
• la fisiopatología del síndrome SMART es poco conocida
  • el desarrollo del síndrome SMART se ha relacionado con una dosis de radiación de al menos 50 Gy
  • la vulnerabilidad específica de la corteza parieto-occipital a la radiación o la quimioterapia puede explicar por qué los hallazgos en las imágenes se observan preferentemente en esta región
  • dado que la radiación puede dañar preferentemente las células endoteliales, el síndrome SMART podría ser una vasculopatía reversible por radiación comparable al síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES)
  • una hipótesis alternativa es que la disfunción neuronal posradiación sea el mecanismo subyacente, como en la migraña o la epilepsia, con una alteración del sistema trigeminovascular o una disminución del umbral de la depresión de propagación cortical
    
    
• los estudios de neuroimagen de pacientes con síndrome SMART suelen mostrar un engrosamiento giral focal de la corteza afectada y un realce giriforme del contraste
  • Los hallazgos de las imágenes de RM que se correlacionan con estas manifestaciones clínicas incluyen un aumento unilateral de la señal T2 en las cortezas temporal, parietal u occipital y un aumento exuberante y grueso de la sustancia gris cortical giriforme que desaparece a medida que se resuelven los síntomas.
  • Los hallazgos de las imágenes de RM no respetan los bordes vasculares
    

Referencia:

• Kerklaan JP et al. Síndrome SMART: una complicación tardía reversible tras radioterapia para tumores cerebrales. Neurol (2011) 258:1098-1104
• Black DF et al. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy (SMART) syndrome is not always completely reversible: a case series.AJNR Am J Neuroradiol. 2013 Dic;34(12):2298-303