el desarrollo de metástasis a distancia es una de las principales características de los tumores malignos
la metastasectomía pulmonar ha sido progresivamente aceptada como una opción terapéutica en pacientes oncológicos - el objetivo de este procedimiento es extirpar las metástasis conservando la mayor parte posible del pulmón
la mayoría de las lesiones que se extienden al pulmón son relativamente insensibles a la quimioterapia disponible en la actualidad
la mayoría de las metástasis pulmonares no causan ningún síntoma y se detectan incidentalmente en estudios radiográficos o en radiografías de tórax de seguimiento rutinarias
los síntomas aparecen hasta en un 20% de los pacientes y dependen de la proximidad de la lesión mestastásica a las vías respiratorias centrales
se han propuesto criterios para identificar y seleccionar a los pacientes que se beneficiarán óptimamente de la resección de sus metástasis pulmonares (1)
la localización del tumor primario debe estar controlada o ser inmediatamente controlable
deben excluirse las metástasis extrapulmonares; si hay depósitos extrapulmonares, deben controlarse antes de la intervención quirúrgica en el pulmón
todas las lesiones pulmonares deben ser resecables, para garantizar el control completo de la enfermedad
el paciente debe poder tolerar el grado de tratamiento quirúrgico previsto
la cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS) mediante imágenes de vídeo de alta resolución puede ser útil para el diagnóstico, la estadificación y la resección de tumores torácicos, pero la posibilidad de su utilización es muy limitada, ya que las metástasis pueden encontrarse en la superficie del pulmón o en el 10-20% exterior (con gran dependencia del tamaño de la lesión)
las metástasis dentro del parénquima pulmonar pueden ser indetectables mediante VATS
la resección completa es el principal factor pronóstico para obtener buenos resultados a largo plazo; sin embargo, la resección completa no está garantizada con el procedimiento VATS
la VATS sólo debe recomendarse para la estadificación de la extensión de las metástasis o su diagnóstico; sin embargo, la VATS no puede considerarse el abordaje estándar para la resección (1)
más de la mitad de los pacientes que se someten a una metastasectomía pulmonar terapéutica experimentarán una recidiva, normalmente en el mismo lóbulo (2)
teniendo en cuenta el uso de la metastectomía pulmonar en varios tumores metastásicos pulmonares - los tumores primarios incluían tumores epiteliales y de células germinales, sarcoma y melanoma
la supervivencia tras una metastasectomía completa fue (2)
a los 5 años 36
a los 10 años: 26
estas cifras comparadas con las cifras de supervivencia relacionadas con la resección incompleta de:
a los 5 años 13
a los 10 años 7%.
por lo tanto....los pacientes que se someten a una metastasectomía pulmonar tienen más de 3 veces más probabilidades de supervivencia a 10 años en comparación con los que se someten a una resección incompleta del pulmón
factores pronósticos
la resección completa de la enfermedad es el factor más importante que influye en el pronóstico a largo plazo
número de depósitos pulmonares resecados - las metástasis solitarias tuvieron una supervivencia a largo plazo significativamente mejor que las múltiples
intervalo libre de enfermedad: otro factor que influye en el pronóstico a largo plazo
subtipo histológico y grado de diferenciación como factores pronósticos - también se citan a menudo como factores pronósticos
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