¿Qué es la corazonada del médico de familia?
- Los médicos de familia reconocen la sensación de alarma o alerta repentina que surge a veces durante una consulta:
- A este paciente le pasa algo, pero no sé exactamente qué. Tengo que hacer algo porque un retraso puede ser perjudicial".
- estos sentimientos intuitivos, que en general se definen como pensamientos que vienen a la mente sin esfuerzo aparente, parecen desempeñar un papel en el proceso de diagnóstico de los médicos de familia cuando tienen que enfrentarse a la incertidumbre y la imprevisibilidad en situaciones complejas (1)
- en la teoría del continuo cognitivo, la intuición y el análisis se definen como dos modos de cognición que pueden situarse en los extremos de un continuo, en el que la intuición se refiere a un procesamiento rápido, inconsciente y poco controlado, y el análisis se refiere a un procesamiento lento, consciente y controlado (1)
- a intuición en medicina general se basa en la interacción entre la información del paciente y los conocimientos y la experiencia del médico de cabecera. Esto se visualiza en un modelo de razonamiento diagnóstico de los médicos generalistas basado en el conocimiento, que subraya que esta compleja tarea combina procesos cognitivos analíticos y no analíticos (1).
- el término "corazonada" se utiliza indistintamente con "intuición", "sospecha" e "instinto" (2)
- una afirmación desmitificadora sobre la "intuición" dice: "Creo que la intuición no es exactamente lo que la gente piensa que es, creo que en realidad es una combinación de haber visto montones y montones y montones de casos y de haber visto montones de escenarios y todo ello se ha acumulado en el subconsciente, así como en la mente consciente, y uno recurre activamente a ello" (3).
Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis con respecto a las corazonadas de los médicos de cabecera en el diagnóstico del cáncer (4):
- Se incluyeron doce artículos y cuatro recursos en línea que describían diversas conceptualizaciones de los sentimientos viscerales. Las corazonadas solían asociarse inicialmente con el malestar de los pacientes, más que con la sospecha de cáncer, y solían experimentarse en respuesta a síntomas y señales no verbales.
- las probabilidades conjuntas de diagnóstico de cáncer fueron cuatro veces superiores cuando se registraron sensaciones viscerales (OR 4,24; intervalo de confianza del 95% = 2,26 a 7,94)se vuelven más predictivos del cáncer a medida que aumenta la experiencia clínica y la familiaridad con el paciente.
- En la revisión se observó que "...a pesar de estar incluidas en algunas directrices clínicas, las experiencias de los médicos de cabecera a la hora de actuar en función de las corazonadas variaban, ya que algunos especialistas cuestionaban su valor diagnóstico. En consecuencia, algunos médicos de cabecera ignoraron u omitieron las corazonadas en las cartas de derivación, o eligieron investigaciones que no requerían la aprobación del especialista".
- los autores del estudio concluyeron que "...las corazonadas de los médicos de cabecera sobre el cáncer se conceptualizaron como una rápida suma de múltiples indicios verbales y no verbales del paciente en el contexto de los conocimientos y la experiencia clínica de los médicos de cabecera. Los factores desencadenantes de los presentimientos no incluidos en la guía de derivación merecen una mayor investigación como predictores del cáncer. Las señales no verbales que desencadenan las sensaciones viscerales parecen depender de la continuidad asistencial y la experiencia clínica...".
Una revisión de la precisión diagnóstica concluyó (5)
- la corazonada para el cáncer, cuando se utiliza en pacientes adultos sintomáticos en la práctica general, tiene una sensibilidad relativamente baja y una especificidad alta
- cuando la prevalencia del cáncer en la población sintomática que acude a la consulta de medicina general es superior al 1,15%, el rendimiento de la corazonada alcanza el umbral del 3% de valor predictivo positivo del National Institute for Health and Care Excellence, que recomienda el acceso urgente a la atención especializada y la realización de nuevas investigaciones
- los resultados apoyan el uso continuado y ampliado de los ítems de presentimiento en las vías de derivación.
Referencia:
- Stolper E, Van de Wiel M, Van Royen P, et al. Gut feelings as a third track in general practitioners' diagnostic reasoning. J Gen Intern Med 2011; 26(2): 197-203.
- Stolper E, Van Royen P, Van de Wiel M, et al. Consenso sobre las sensaciones viscerales en medicina general. BMC Fam Pract 2009; 10: 66.
- Robinson S. What are the factors influencing GPs in the recognition and referral of suspected lung cancer? [PhD thesis/dissertation]. https://hydra.hull.ac.uk/ resources/hull:13930 (consultado el 30 de julio de 2020).
- Friedmann-Smith C et al. Understanding the role of GPs' gut feelings in diagnosing cancer in primary care: a systematic review and meta-analysis of existing evidence. Br J Gen Pract 2020; DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp20X712301
- Yao M, Kaneko M, Watson J, et al Gut feeling for the diagnosis of cancer in general practice: a diagnostic accuracy review BMJ Open 2023;13:e068549. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068549