Evaluación del riesgo de fractura (cómo evaluar)

Métodos de evaluación del riesgo de fractura

• estimar el riesgo absoluto al evaluar el riesgo de fractura (por ejemplo, el riesgo previsto de fractura osteoporótica mayor o de fractura de cadera a lo largo de 10 años, expresado en porcentaje)
  
  
• El NICE sugiere que los médicos utilicen FRAX (sin un valor de densidad mineral ósea [DMO] si no se ha realizado previamente una absorciometría de rayos X de energía dual [DXA]) o QFracture, dentro de los intervalos de edad permitidos, para estimar el riesgo absoluto de fractura previsto a 10 años al evaluar el riesgo de fractura
  • considerar que las personas presentan un riesgo elevado si superan los límites superiores de edad definidos por las herramientas (1)
    
    
• interpretar el riesgo absoluto estimado de fractura en personas mayores de 80 años con precaución, ya que el riesgo de fractura previsto a 10 años puede subestimar su riesgo de fractura a corto plazo (1)
  
  
• la medición de la DMO no debe utilizarse de forma rutinaria para evaluar el riesgo de fractura sin una evaluación previa mediante FRAX (sin un valor de DMO) o QFracture
  
  
• tras la evaluación del riesgo con FRAX (sin un valor de DMO) o QFracture, considerar la medición de la DMO con DXA en personas cuyo riesgo de fractura se encuentre en la región de un umbral de intervención para un tratamiento propuesto, y volver a calcular el riesgo absoluto utilizando FRAX con el valor de DMO
  
  
• antes de iniciar tratamientos que puedan tener un efecto adverso rápido sobre la densidad ósea (por ejemplo, la privación de hormonas sexuales para el tratamiento del cáncer de mama o de próstata), considerar la medición de la DMO con DXA
  
  
• medir la DMO para evaluar el riesgo de fractura en personas menores de 40 años que tengan un factor de riesgo importante, como antecedentes de fractura múltiple por fragilidad, fractura osteoporótica importante o uso actual o reciente de glucocorticoides orales o sistémicos a dosis altas (más de 7,5 mg de prednisolona o equivalente al día durante 3 meses o más)
  
  
• considerar la posibilidad de recalcular el riesgo de fractura en el futuro:
  • si el riesgo calculado originalmente estaba en la región del umbral de intervención para un tratamiento propuesto y sólo después de un mínimo de 2 años, o cuando se haya producido un cambio en los factores de riesgo de la persona
    
    
• al evaluar los resultados de la puntuación de riesgo, tener en cuenta que las herramientas de evaluación del riesgo pueden subestimar el riesgo de fractura en determinadas circunstanciaspor ejemplo, si una persona
  • tiene antecedentes de fracturas múltiples
  • ha tenido fracturas vertebrales previas
  • tiene un consumo elevado de alcohol
  • está tomando altas dosis de glucocorticoides orales o sistémicos (más de 7,5 mg de prednisolona o equivalente al día durante 3 meses o más)
  • tiene otras causas de osteoporosis secundaria
    • las causas de osteoporosis secundaria incluyen
      • endocrinas (hipogonadismo en ambos sexos, incluida la menopausia prematura no tratada y el tratamiento con inhibidores de la aromatasa o terapia de deprivación androgénica; hipertiroidismo; hiperparatiroidismo; hiperprolactinemia; enfermedad de Cushing; diabetes),
      • gastrointestinales (enfermedad celíaca; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedad hepática crónica; pancreatitis crónica; otras causas de malabsorción),
      • reumatológicas (artritis reumatoide; otras artropatías inflamatorias),
      • hematológicas (mieloma múltiple; hemoglobinopatías; mastocitosis sistémica),
      • respiratorias (fibrosis quística; enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
      • metabólicas (homocistinuria),
      • enfermedad renal crónica e
      • Inmovilidad (debida, por ejemplo, a lesiones o enfermedades neurológicas).
        
        
  • También hay que tener en cuenta que el riesgo de fractura puede verse afectado por factores que pueden no estar incluidos en la herramienta de riesgo, por ejemplo, vivir en una residencia o tomar fármacos que pueden alterar el metabolismo óseo (como los anticonvulsivantes, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, las tiazolidinedionas, los inhibidores de la bomba de protones y los antirretrovirales).
    
    
    

Notas:

• FRAX, la herramienta de evaluación del riesgo de fractura de la OMS, puede utilizarse en personas de entre 40 y 90 años, con o sin valores de DMO, según se especifique
  
  
• QFracture puede utilizarse en personas de 30 a 84 años. Los valores de DMO no pueden incorporarse al algoritmo de riesgo
  
  
• Un umbral de intervención es el nivel de riesgo a partir del cual se recomienda una intervención

Referencia:

• 1) NICE (febrero de 2017). Osteoporosis: evaluación del riesgo de fractura por fragilidad.