Artrosis de tobillo
- la artrosis de tobillo tiene múltiples causas, pero la artrosis es la más frecuente, y es postraumática en la mayoría de los casos
- la artrosis de tobillo afecta al 1% de la población y, a diferencia de la gonartrosis o la coxartrosis, es secundaria a un traumatismo previo en más del 75% de los casos (1)
- los factores mecánicos, como la incongruencia, la inestabilidad, la mala alineación y los impactos, que aumentan la tensión en zonas aisladas del cartílago del tobillo, se asocian al desarrollo de la osteoartritis
- tratar inicialmente a los pacientes con artrosis de tobillo en atención primaria con medidas similares a las de los pacientes con artrosis de cadera o rodilla
- en general, se recomienda educación, ejercicio y pérdida de peso
- en un primer momento, pueden utilizarse dosis bajas de paracetamol en combinación o no con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos o capsaicina; sin embargo, si el alivio sintomático es insuficiente, podría añadirse un AINE oral o un inhibidor de la ciclooxigenasa-2 (2)
- la derivación para una evaluación ortopédica es adecuada en los siguientes casos
- artrosis de tobillo refractaria al tratamiento médico,
- artrosis de tobillo terminal
- tiene un grave impacto en la calidad de vida (3)
Consideraciones en el examen clínico de un paciente con sospecha de artrosis de tobillo (3)
La exploración comienza desde el primer momento de conocer al paciente observando la marcha y si utiliza algún tipo de ayuda para caminar (4)
- el paciente debe estar adecuadamente expuesto y lo ideal es que lleve pantalones cortos y los pies descalzos.
- solicitar acompañante si procede
- Mire
- observe lateralmente los arcos de los pies (si hay pies cavos o pies planos), si hay hinchazón o cicatrices
- inspeccione si hay alguna deformidad en el dedo gordo (hallus valgus, hallux valgus interfalángico o hallus varus), deformidad en los dedos menores (dedo en martillo, dedos en garra) (4)
- Considerar (3):
- inflamación ósea o de los tejidos blandos, deformidad articular y derrame en la artrosis de tobillo avanzada
- atrofia y debilidad muscular
- asimetría, más fácil de identificar en las radiografías
- Palpe
- pregunte al paciente si hay alguna zona que le duela al tacto, para intentar evitar causarle dolor durante la exploración (4)
- a continuación, empiece por palpar suavemente la temperatura de la piel, comparándola siempre con la del otro lado
- tenga en cuenta (3):
- calor y/o sensibilidad articular (que sugiera sinovitis)
- integridad de los ligamentos colaterales medial y lateral
- palpación de los tendones para detectar tendinitis (tendón de Aquiles, tendones peroneos y tibial posterior), ya que pueden ser la causa del dolor de tobillo.
- Mover
- examen de la marcha y considerar (3)
- marcha antálgica
- inestabilidad y
- interrupción de la fase de apoyo en el ciclo de la marcha
- amplitud de movimiento articular restringida y dolorosa
- amplitud de movimiento especialmente limitada en la dorsiflexión y plantarflexión del tobillo
- pruebas isométricas (en las que el paciente produce un esfuerzo voluntario máximo contra una resistencia fija) para buscar patología del tejido contráctil circundante
Referencia:
- Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Etiología de la artrosis de tobillo. J Clin Med. 2021 Sep 29;10(19):4489.
- Tejero S et al. Tratamiento conservador de la artrosis de tobillo. J Clin Med. 2021 Sep 30;10(19):4561.
- McCarron L V, Al-Uzri M, Loftus A M, Hollville A, Barrett M. Assessment and management of ankle osteoarthritis in primary care BMJ 2023; 380 :e070573 doi:10.1136/bmj-2022-070573
- Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Historia y exploración clínica del pie y el tobillo: Una guía para la práctica diaria. World J Orthop. 2017 Jan 18;8(1):21-29.