La prótesis de superficie de cadera es un concepto atractivo, ya que preserva la reserva ósea femoral proximal, optimiza la transferencia de tensiones al fémur proximal y ofrece estabilidad inherente y una amplitud de movimiento óptima (1,2).
Tecnología
- La artroplastia de superficie de cadera metal sobre metal (M/M) implica la extracción de las superficies enfermas o dañadas de la cabeza del fémur y el acetábulo. La cabeza femoral se recubre con una superficie metálica y el acetábulo con un cotilo metálico para formar un par de cojinetes metálicos.
- Algunos cirujanos consideran que las prótesis de superficie de cadera MoM son más resistentes al desgaste que las prótesis de cadera convencionales. Al no tener componente de polietileno, las prótesis MoM no pueden sufrir el aflojamiento debido a la degradación del polietileno que afecta a las prótesis de cadera convencionales. Por lo tanto, los dispositivos MoM tienen potencialmente menos probabilidades de fallar por estas razones que los THR convencionales
- si se produce un fallo, la revisión a una prótesis total convencional sigue siendo una opción y se considera más fácil de realizar en la mayoría de las circunstancias y que ofrece mejores resultados que la revisión de una prótesis total primaria, ya que se extrae menos hueso femoral durante el procedimiento original
- no obstante, estos dispositivos suscitan preocupación por la posibilidad de que el organismo absorba productos de degradación del metal. En la actualidad se desconocen las implicaciones de este hecho
- la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) ha proporcionado asesoramiento para ayudar a la detección precoz de reacciones de los tejidos blandos en pacientes implantados con prótesis de cadera de metal sobre metal (4)
Las ventajas potenciales de la prótesis de superficie de cadera son las siguientes
- conservación inicial de la reserva ósea femoral proximal
- carga más normal del fémur, eliminando el blindaje de la tensión femoral proximal
- revisión más fácil y duradera del componente femoral en caso necesario
- menor riesgo de alargamiento/acortamiento de la pierna
- menor riesgo de luxación mayor amplitud de movimiento
- mejora de la función/nivel de actividad
- menor desgaste que reduce el riesgo de osteólisis periprotésica
Posibles desventajas
- no hay datos de resultados a largo plazo
- no hay estudios controlados publicados
- técnicamente más exigente
- nuevos modos de fallo: colapso de la cabeza femoral, fractura del cuello femoral
Las contraindicaciones de la prótesis de superficie de cadera son:
- necrosis avascular, deficiencias del borde acetabular, osteoporosis, artritis inflamatoria
- enfermedades sistémicas, por ejemplo, insuficiencia renal, alergia a los metales
- tenga en cuenta que los pacientes con artrosis secundaria a una displasia menor del desarrollo de la cadera (DDH) pueden tratarse satisfactoriamente con una prótesis de superficie de cadera. Sin embargo, las deformidades asociadas a las formas más graves de DDH son difíciles de tratar con una artroplastia de superficie.
NICE ha declarado que: (2)
- la artroplastia de superficie de cadera MoM se recomienda como una opción para las personas con enfermedad avanzada de cadera que, de otro modo, recibirían y probablemente sobrevivirían a una prótesis primaria total de cadera convencional
- también se recomienda que los cirujanos tengan en cuenta el nivel de actividad de los posibles receptores y que tengan presente que las pruebas actuales de la rentabilidad y la eficacia clínica de la artroplastia de superficie de cadera de MoM se refieren principalmente a personas menores de 65 años de edad
- las prótesis para reemplazo total de cadera y la artroplastia de superficie se recomiendan como opciones de tratamiento para personas con artritis de cadera terminal sólo si las prótesis tienen tasas (o tasas proyectadas) de revisión del 5% o menos a los 10 años
La mayoría de los pacientes con prótesis de cadera MoM tienen caderas que funcionan bien, pero algunos pacientes desarrollan reacciones progresivas de los tejidos blandos con articulaciones MoM. (3)
Referencia:
- Roberts P et al. Artroplastia de superficie de la cadera. Curr. Ortho. 2005;19: 263-279
- NICE. Reemplazo total de cadera y artroplastia de superficie para la artritis terminal de cadera. Guía de evaluación tecnológica TA304. Publicada en febrero de 2014
- Marshall DA, Pykerman K, Werle J, et al; Revestimiento de cadera versus artroplastia total de cadera: una revisión sistemática que compara los resultados estandarizados. Clin Orthop Relat Res. 2014 Jul;472(7):2217-30
- MHRA. Alerta de dispositivos médicos; Todas las prótesis de cadera de metal sobre metal (MoM): consejos actualizados para el seguimiento de los pacientes MHRA (junio de 2017).