Investigaciones

El estudio de una cadera irritable (sinovitis transitoria) debe tratar tanto de excluir diagnósticos alternativos como de demostrar características confirmatorias.

Las pruebas hematológicas como el hemograma, el hematocrito, la VSG y la PCR suelen ser normales. Los frotis faríngeos y las muestras de orina a mitad del chorro raramente revelan una infección.

Las radiografías no demuestran bien los derrames y suelen ser normales.

La ecografía es el estudio más útil y puede detectar un derrame en el 95% de los casos. La cápsula anterior de la cadera está desplazada 2,5 mm de la cabeza femoral en una cadera normal, pero hasta 6 mm en una cadera irritable. Cualquier derrame debe aspirarse y cultivarse para excluir una artritis séptica. Sin embargo, el derrame no es demostrable en todos los casos de cadera irritable.

Existen cuatro predictores clínicos independientes para diferenciar entre artritis séptica y sinovitis transitoria. En la sinovitis transitoria

• la temperatura debe ser <38,5°C (<101,3°F)
• el niño puede cojear, pero debe ser capaz de soportar peso
• la VSG debe ser inferior a 40 mm/hora
• recuento sérico de leucocitos <12.000 células/mm³.

Si se cumplen todos los criterios anteriores, la probabilidad prevista de artritis séptica es inferior al 0,2% para cero predictores y al 3,0% para un predictor (2).

Una proteína C reactiva superior a 20 es un fuerte predictor independiente de artritis séptica de cadera. (3)

Referencias

1. Krul M et al. Patología aguda no traumática de la cadera en niños: incidencia y presentación en la práctica familiar. Fam Pract. 2010 Abr;27(2):166-70.
2. Luhmann SJ et al. Diferenciación entre artritis séptica y sinovitis transitoria de cadera en niños con algoritmos de predicción clínica. J Bone Joint Surg Am. 2004 Mayo;86-A(5):956-62.
3. Swarup I et al. Septic Arthritis of the Hip in Children: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2020 Feb;8(2):e0103.