Proceso patológico

La progresión completa de la enfermedad de Perthe dura entre 2 y 4 años.

La etiología es desconocida, pero los siguientes factores pueden ser importantes

• microtraumatismos repetitivos
  • la enfermedad se observa con frecuencia en niños hiperactivos en los que los microtraumatismos repetitivos provocan pequeñas fracturas de la cabeza femoral inmadura (1)
• insuficiencia vascular (1)
• alteración del cartílago de crecimiento
• infección y sinovitis transitoria
• hipercoagulabilidad (2)
• deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral
• luxación congénita de la cadera

En primer lugar, se produce la muerte del hueso, que parece normal en la radiografía, pero se observa en la RM, asociada a la pérdida de vascularización.

A continuación se produce la fragmentación; la epífisis puede aplanarse como consecuencia de una mala reparación de las microfracturas.

Por último, se produce la revascularización, reparación y remodelación de la cabeza femoral.

Nótese que este proceso es totalmente diferente de la muerte irreversible de la cabeza femoral en la necrosis avascular del adulto.

Referencia:

1. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009; 106(31-32): 517-523.
2. Kim HK. Legg-Calve-Perthes disease. J Am Acad Orthop Surg.2010;18(11):676-86