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El objetivo principal del tratamiento en la enfermedad de Perthes es aliviar los síntomas clínicos (especialmente el dolor) para mejorar la movilidad, reducir la tensión mecánica y contener la cabeza femoral en el acetábulo ("movimiento y contención") (1,2).
El tipo de tratamiento en la enfermedad de Perthes viene determinado por los siguientes factores
- gravedad radiológica de la enfermedad
- presencia o ausencia de "signos de cabeza en riesgo", - grado de limitación de la movilidad de la cadera
- grado de limitación de la movilidad de la articulación de la cadera
- edad del paciente (2)
Aunque la enfermedad se conoce desde hace mucho tiempo, sigue habiendo incertidumbre sobre la forma de tratamiento más adecuada y los grupos de pacientes a los que debe aplicarse (1)
Los métodos de tratamiento pueden dividirse en quirúrgicos y no quirúrgicos (1).
- métodos no quirúrgicos
- se utilizan en enfermedades menos graves, por ejemplo cuando está afectada menos de la mitad de la cabeza femoral y el espacio articular está bien conservado. Las medidas incluyen:
- soporte mínimo de peso y protección de la articulación (1,2)
- analgesia
- importante sobre todo en la fase inicial
- no es útil en el tratamiento a largo plazo
- enfoques sin contención
- reposo en cama con tracción de bucks
- férula isquiática
- cabestrillo de Snyder
- enfoques de contención
- ortesis Newington, ortesis Toronto, ortesis Scottish Rite, (2)
- programa regular de fisioterapia
- tratamiento con toxina botulínica, junto con fisioterapia intensiva - útil en presencia de contracturas de la musculatura aductora para aumentar la amplitud de movimiento en abducción y mejorar así la contención (2)
- métodos quirúrgicos
- se utilizan cuando la enfermedad toma un curso desfavorable, o en los casos en que fracasa la terapia conservadora (2)
- las medidas incluyen:
- osteotomía -
- se realizan para aumentar la contención de la cabeza femoral dentro del acetábulo (1)
- los enfoques incluyen la osteotomía femoral o innominada (o una combinación como sugieren algunos investigadores) (2)
- puede utilizarse en lugar del corsé para mejorar la congruencia entre la cabeza y el acetábulo, es decir, la cabeza femoral se realinea dentro del acetábulo o, más raramente, el acetábulo se realinea sobre la cabeza femoral. Aunque es más radical que la ortesis, sólo requiere unas seis semanas de incapacidad.
- si está indicado el tratamiento quirúrgico o la inmovilización con yeso, algunos médicos pueden recomendar el tratamiento quirúrgico en lugar de la inmovilización; por lo general, el tratamiento se retrasa hasta que la afección requiere cirugía. De este modo se minimiza el tiempo que el niño está incapacitado por la enfermedad y su tratamiento, y se reduce lo que puede ser un impacto psicológico considerable.
Además del tiempo necesario para un tratamiento adecuado, el otro gran problema es que el niño suele ser asintomático o sobrellevar muy bien los síntomas, y el tratamiento puede parecer peor que la enfermedad.
Tenga en cuenta que "al menos la mitad de las caderas afectadas evolucionan bien sin tratamiento, y muchas otras tienen una buena función de la cadera hasta bien entrada la mediana edad" (2).
Referencia:
- Taghi Karimi, McGarry T. A Comparison of the Effectiveness of Surgical and Nonsurgical Treatment of Legg-Calve-Perthes Disease: A Review of the Literature. Adv Orthop. 2012; 2012: 490806.
- Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Enfermedad de Perthes Principios actuales de diagnóstico y tratamiento Dtsch Arztebl Int. 2009 Julio; 106(31-32): 517-523.