Tratamiento

El tratamiento se basa en tres objetivos:

• realineación: restablecimiento de los patrones normales de tensión que, por sí mismos, favorecen la consolidación. Dependiendo de la fractura, esto puede lograrse durante la estabilización o posteriormente con fijadores externos. Cuando la falta de consolidación se debe a un hueso adyacente intacto, puede estar indicada una osteotomía —por ejemplo, del peroné para favorecer la consolidación de una falta de consolidación tibial—. En otras situaciones, puede ser necesaria la liberación de los tejidos blandos para corregir una contractura
• estabilización: para permitir que la fractura soporte la carga que se ejerce sobre ella. Existen muchos dispositivos disponibles, como placas, clavos intramedulares y fijadores externos.
• fomento de la formación de hueso nuevo: mediante injerto óseo, ya sea autólogo (hueso del propio paciente) o alogénico (hueso de cadáver); carga de peso mediante movilización; o terapia de campo electromagnético pulsado (PEMF)

La intervención quirúrgica no siempre es necesaria. A menudo, la pseudoartrosis hipertrófica responde bien a una simple inmovilización funcional, aunque el tratamiento puede prolongarse. Se puede aplicar PEMF a través de un yeso para estimular la osteogénesis en una pseudoartrosis atrófica.

Una vez corregida la alineación, si es necesario, la pseudoartrosis hipertrófica suele responder bien a la fijación rígida. En la pseudoartrosis atrófica siempre se requiere algún tipo de estimulación ósea, que se consigue, con mayor frecuencia, mediante un injerto óseo.

En el caso de una pseudoartrosis infectada, la primera prioridad es controlar la infección mediante cirugía local agresiva para extirpar todo el material no viable y con antibióticos adecuados. Se puede utilizar la fijación externa para obtener estabilidad y alineación. También sirve de apoyo a la técnica de transporte óseo, en la que el hueso sano se distrae gradualmente mediante una osteotomía para crear hueso nuevo, mientras que, al mismo tiempo, el defecto se cierra con el hueso sano existente.

Referencia

1. Nauth A et al. Principios del tratamiento de la falta de unión: estado actual. J Orthop Trauma. Marzo de 2018; 32 Suppl 1:S52-S57.