Un tofo es un depósito tisular de urato sódico en pacientes con gota.
Los tofos se desarrollan en la gota no tratada o no controlada:
Típicamente se forman tofos
- en las vainas tendinosas
- alrededor de las articulaciones
- en el pabellón auricular
Raramente pueden desarrollarse tofos en:
- yemas de los dedos, palmas de las manos y plantas de los pies
- ojo
- lengua y laringe
- corazón
Inicialmente los tofos contienen depósitos cremosos blandos que se endurecen con el tiempo. Se produce una reacción inflamatoria crónica de cuerpo extraño.
Se dice que los maestros de escuela duros utilizaban los tofos gotosos para escribir en las pizarras a falta de tiza. Esta historia ilustra la naturaleza relativamente indolora de los tofos gotosos, en comparación con el dolor agonizante de la gota aguda.
- los tofos pueden infectarse, causar dolor y provocar una disminución de la función
- pueden producirse complicaciones cuando los tofos se desarrollan en lugares inusuales, como las válvulas cardíacas, el túnel carpiano, la laringe y la columna vertebral
Una revisión (5 ensayos; n=1796) halló que la pegloticasa es probablemente beneficiosa para la resolución de los tofos (1)
- Lesinurad 400 mg puede ser mejor que 200 mg, en combinación con febuxostat, pero no se sabe si es mejor que el placebo. Lesinurad más alopurinol probablemente no sea beneficioso.
La pegloticasa es una uricasa pegilada recombinante (2)
- es una uricasa recombinante de mamífero conjugada covalentemente con monometoxipoli (etilenglicol) para reducir la inmunogenicidad y maximizar la solubilidad y la semivida sérica
- la semivida media de la pegloticasa es de aproximadamente 2 semanas, significativamente más larga que la de su homóloga la uricasa no pegilada
- una vez administrada por vía intravenosa, la pegloticasa permanece en la circulación, donde degrada el urato en alantoína, con el consiguiente gradiente de concentración de urato que atrae más urato extravascular a la circulación para ser degradado por la enzima recombinante
- en última instancia, se produce una disminución marcada de la concentración sUA (ácido úrico sérico), una resolución relativa de los tofos y la prevención de futuros brotes de gota.
Referencia:
- Sriranganathan MK, Vinik O, Pardo Pardo J, Bombardier C, Edwards CJ. Intervenciones para los tofos en la gota (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 8. Art. No.: CD010069. DOI: 10.1002/14651858.CD010069.pub3.
- Guttmann A, Krasnokutsky S, Pillinger MH, Berhanu A. Pegloticase in gout treatment - safety issues, latest evidence and clinical considerations. Ther Adv Drug Saf. 2017;8(12):379-388. doi:10.1177/2042098617727714