Lesión del nervio obturador

• el nervio obturador se origina en L2, L3 y L4
  • se divide en una rama anterior y una posterior anterior al músculo obturador interno
  • suministra una fuente motora al gracilis, al aductor corto y al longu
  • el nervio anterior se une a los nervios femoral y safeno para formar un plexo cutáneo sensorial

La posición del paciente durante la artroplastia total de cadera puede provocar el atrapamiento del nervio en el canal obturador.

• otras causas son el parto, los traumatismos pélvicos, la osteítis pubiana y el ejercicio físico

Características clínicas:

• los principales síntomas son hipoestesia, parestesia o dolor en la parte media del muslo, la ingle o el pubis
• el paciente también puede quejarse de debilidad y sensación de inestabilidad en las piernas
• los resultados de la exploración pueden revelar una marcha circunductora secundaria a una rotación externa de la cadera, debilidad o atrofia de los músculos aductores y una disminución de la aducción de la cadera y de la rotación interna de la cadera

Investigación

• las imágenes radiográficas proporcionan una ayuda diagnóstica limitada
• La IRM puede detectar atrofia en los aductores de la pierna. Sin embargo, no es capaz de detectar ninguna anomalía del nervio o en el túnel fibroóseo
• la mejor prueba para el diagnóstico es la electromiografía (EMG) y puede confirmarse mediante un bloqueo local del nervio

Tratamiento:

• el tratamiento farmacológico del dolor y la fisioterapia pueden ser útiles en la fase aguda de la lesión
• debe considerarse la descompresión quirúrgica del nervio para las lesiones documentadas por EMG o bloqueo nervioso local, para aquellos con factores de riesgo predisponentes (cirugía previa, traumatismo pélvico o hematoma) y con lesiones prolongadas o graves.

Referencia:

• 1) Tipton JS. Obturator neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1: 234-7.