Los bifosfonatos en el tratamiento de la enfermedad de Paget

• Los bifosfonatos constituyen la base del tratamiento de la enfermedad de Paget debido a su influencia en la remodelación ósea
• provocan la inhibición de la resorción ósea
  • se unen a la hidroxiapatita cálcica, lo que previene el recambio óseo
  • Efectos celulares: inhibición de la función de los osteoclastos, inducción de la apoptosis y reducción de la producción y la actividad de las unidades de remodelación ósea
• Las vías de administración y las dosis varían en función de los distintos bisfosfonatos
  • Por lo general, se absorben mal en el tracto gastrointestinal
  • los fármacos orales deben tomarse con el estómago vacío, al menos media hora antes de ingerir alimentos o bebidas
• el etidronato disódico fue el primer bisfosfonato que se utilizó en el tratamiento de la enfermedad de Paget. Sin embargo, este fármaco puede estar asociado a la desmineralización ósea y es relativamente ineficaz, por lo que se han desarrollado bisfosfonatos de segunda y tercera generación
• Todos los bisfosfonatos de segunda y tercera generación dan lugar a:
  • una reducción de los índices de recambio óseo en el 80 %
  • una remisión bioquímica en el 50-75 % de los pacientes tras un único ciclo de tratamiento
  • la formación de hueso nuevo con un patrón laminar
  • estos bisfosfonatos rara vez provocan anomalías en la mineralización ósea
  • estos fármacos solo deben prescribirse tras consultar su respectivo resumen de características del medicamento
• en general, el tratamiento debe realizarse con un bisfosfonato oral de segunda o tercera generación en el manejo inicial de la enfermedad de Paget que requiera tratamiento; el uso de la terapia intravenosa puede estar indicado si el tratamiento oral resulta ineficaz; las complicaciones neurológicas también constituyen una indicación para la terapia intravenosa
• Se ha demostrado que los fármacos más recientes, como el zoledronato, son los más potentes de la familia de los bisfosfonatos, con una supresión profunda de la actividad de la enfermedad

Referencia

1. Singer FR. La evaluación y el tratamiento de la enfermedad ósea de Paget. Best Pract Res Clin Rheumatol. Junio de 2020; 34(3):101506.