Luxación acromioclavicular

La luxación acromioclavicular está causada por una caída sobre la punta del hombro. La lesión suele ser una luxación simple, pero una fractura de clavícula puede dejar un fragmento de hueso unido al acromion.

La caída provoca una tensión suficiente para desgarrar los ligamentos acromioclaviculares y los ligamentos coracoclaviculares, más fuertes.

• la luxación aguda de la articulación acromioclavicular (ac) suele producirse en adultos jóvenes deportistas y es una de las lesiones más frecuentes de la cintura escapular (1)
  • la incidencia absoluta es de aproximadamente 3-4/100 000 habitantes
  • los estabilizadores nativos de la articulación acromioclavicular se dañan con frecuencia durante la práctica de deportes de contacto de alto riesgo y alta energía, como el hockey sobre hielo, el rugby o el balonmano

Por lo general, el paciente puede señalar el lugar de la lesión. Hay sensibilidad con deformidad en forma de "escalón" prominente que puede verse y palparse.

La radiografía de la articulación muestra una separación considerable del hombro y la clavícula.

Clasificación de las lesiones del CA

• En 1989, Rockwood et al. presentaron un sistema de clasificación radiográfica de las lesiones de la articulación AC que se sigue utilizando en la actualidad (1,2)
  • El tipo I representa un esguince del complejo ligamentoso acromioclavicular
  • Tipo II: rotura de los ligamentos AC, mientras que los ligamentos coracoclaviculares (CC) siguen intactos.
  • las lesiones de tipo III se caracterizan por una rotura completa de los ligamentos AC y CC
    • la fascia deltotrapezoidal no se lesiona; por lo tanto, la clavícula sólo se desplaza a lo ancho del eje (aumento de la distancia CC del 25% al 100%)
  • El tipo IV describe una lesión en la que la clavícula lateral se desplaza posteriormente
    • la lesión está causada por una rotura completa de los ligamentos AC y una rotura parcial de los ligamentos CC
    • la elevación relativa de la clavícula lateral varía con la gravedad de la lesión de los ligamentos CC
  • La lesión de tipo V implica una rotura completa de los ligamentos AC y CC, así como una rotura de la fascia deltotrapezoidal.

La inestabilidad persistente puede provocar una limitación crónica y dolorosa de la función del hombro, en particular para trabajar por encima de la cabeza. Por lo tanto, se recomienda la estabilización quirúrgica para la inestabilidad de alto grado de los tipos IV y V de Rockwood.

Para las lesiones de Rockwood de tipo III, los datos actualmente disponibles no son suficientes para apoyar el tratamiento quirúrgico o conservador (3).

En pacientes frágiles y de edad avanzada podría tomarse la decisión compartida de no administrar ningún tratamiento, excepto el uso de un cabestrillo hasta que el dolor remita. Esta forma de tratamiento provoca la persistencia de un "bulto" y cierta discapacidad leve.

Referencia:

• Martetschlager F et al. Diagnóstico y tratamiento de la luxación aguda de la articulación acromioclavicular.Dtsch Arztebl Int. 2019 Feb; 116(6): 89-95.
• Williams GR, Nguyen VD, A. RC. Clasificación y análisis radiográfico de las luxaciones acromioclaviculares. Appl Radiol. 1989;18:29-34
• Longo UG, Ciuffreda M, Rizzello G, Mannering N, Maffulli N, Denaro V. Surgical versus conservative management of Type III acromioclavicular dislocation: a systematic review. Br Med Bull. 2017;122:31-49