la mayoría de las luxaciones rotulianas traumáticas primarias se tratan de forma no quirúrgica (excepto en los casos con un fragmento de fractura suelto en la articulación)
la rótula debe empujarse de nuevo a su posición (si no se reduce espontáneamente)
este procedimiento no debe realizarse en casos de sospecha de fracturas o fracturas confirmadas por radiografía
puede ser necesario administrar analgésicos y sedación a los pacientes con dolor y espasmos musculares importantes antes de intentar la reducción manual
debe realizarse una radiografía posterior a la reducción para identificar fracturas asociadas (1)
debe aspirarse cualquier hemartrosis significativa e irrigarse a fondo la articulación (1)
la rodilla debe inmovilizarse con un vendaje de soporte firme o una escayola durante 3 semanas con la pierna extendida.
el tiempo de inmovilización puede variar de 0 a 6 semanas
los resultados preliminares de un estudio prospectivo aleatorizado no han mostrado diferencias a los 2 años entre la movilización inmediata y la restricción de la flexión con una ortesis rotuliana
una vez retirada ésta, debe iniciarse inmediatamente la fisioterapia para fortalecer los músculos del cuádriceps, que son esenciales para la estabilidad rotuliana.
Cirugía
puede recomendarse si las estructuras mediales están desgarradas o si hay una fractura osteocondral. Los fragmentos osteocondrales pequeños deben extirparse, pero los grandes deben fijarse en su posición.
el examen artroscópico está indicado si el alcance de la lesión es dudoso.
cirugía de la luxación rotuliana crónica
Se han descrito muchos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral. La cirugía no debe considerarse hasta que el tratamiento no quirúrgico haya fracasado y la naturaleza recurrente de la enfermedad haya provocado un deterioro funcional.
la cirugía puede dirigirse tanto a los componentes óseos como a los de los tejidos blandos. Las opciones incluyen procedimientos proximales, intraarticulares o distales
proximal a la articulación
procedimiento óseo - alineación u osteotomía rotacional del fémur
procedimiento de partes blandas - reconstrucción del ligamento patelofemoral medial; imbricación medial; liberación lateral extraarticular
intraarticular
procedimiento óseo - trocleoplastia
La displasia troclear se trata con una trocleoplastia, siempre que no haya cambios degenerativos en la articulación. La creación de un surco más profundo también altera la distancia del tubérculo tibial al surco troclear, ya que la profundidad de la tróclea se lateraliza y puede reducir la necesidad de medialización del tubérculo tibial. En ocasiones, la trocleoplastia por sí sola no proporcionará suficiente estabilidad y se requerirán procedimientos quirúrgicos adicionales
trocleoplastia artroscópica
la trocleoplastia artroscópica se realiza con el paciente bajo anestesia general o regional
mediante un abordaje artroscópico, se levanta el cartílago articular de la tróclea en forma de colgajo. A continuación se utiliza una fresa redonda para profundizar en el surco troclear. A continuación, el cartílago articular se devuelve al surco profundizado y se fija en su sitio.
este procedimiento se realiza a menudo en combinación con una reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (3)
procedimiento de tejidos blandos - liberación lateral artroscópica
distal a la articulación
procedimiento óseo - osteotomía del tubérculo tibial (incluye elevación, medialización y distalización)
procedimiento de partes blandas - realineación del ligamento rotuliano
Nota:
Se ha demostrado que las tasas de redislocación de los pacientes tratados con cirugía son del 0-17%, mientras que el 50-100% obtuvieron resultados de buenos a excelentes. Las cifras en los protocolos no quirúrgicos fueron del 13-52% para la re-dislocación y del 47-85% para resultados de buenos a excelentes (1)
independientemente del método de tratamiento, los pacientes que vuelven a los niveles de actividad física anteriores a la lesión tras una luxación rotuliana primaria pueden diferir entre el 44% y el 60% (1)
La inestabilidad rotuliana se produce cuando la rótula no encaja firmemente en la tróclea al inicio de la flexión; se desliza lateralmente y se luxa por completo o se desliza medialmente hasta su posición correcta a medida que continúa la flexión. En algunos pacientes esto ocurre porque el surco troclear es demasiado superficial o irregular (displasia troclear) (3)
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