La artrosis es una enfermedad de las articulaciones sinoviales que se caracteriza por la pérdida del cartílago articular y el crecimiento excesivo del hueso subyacente. A diferencia de la artritis reumatoide, no hay pannus.
En el pasado, la artrosis se consideraba una "enfermedad articular degenerativa", lo que implicaba un proceso pasivo asociado a la vejez. Esto es engañoso, ya que la artrosis es una enfermedad multifactorial y activa que suele comenzar en la mediana edad.
- la artrosis se refiere a un síndrome clínico de dolor articular acompañado de diversos grados de limitación funcional y reducción de la calidad de vida
- es la forma más común de artritis y una de las principales causas de dolor y discapacidad en todo el mundo
- las articulaciones periféricas más afectadas son las rodillas, las caderas y las pequeñas articulaciones de las manos
- el dolor, la reducción de las funciones y los efectos sobre la capacidad de una persona para llevar a cabo sus actividades cotidianas pueden ser consecuencias importantes de la artrosis
- el dolor en sí mismo es también una cuestión biopsicosocial compleja, relacionada en parte con las expectativas y la autoeficacia de la persona (es decir, su creencia en su capacidad para completar tareas y alcanzar objetivos), y se asocia a cambios en el estado de ánimo, el sueño y la capacidad de afrontamiento
- a menudo no existe una buena relación entre los cambios visibles en una radiografía y los síntomas de la artrosis: cambios mínimos pueden asociarse a mucho dolor, o pueden producirse cambios estructurales modestos en las articulaciones con síntomas acompañantes mínimos
- contrariamente a la creencia popular, la artrosis no está causada por el envejecimiento y no se deteriora necesariamente
De hecho, la artrosis es un grupo de enfermedades vagamente definidas que pueden desencadenarse por factores como:
- daños mecánicos
- inflamación
- defectos metabólicos
La artrosis se caracteriza patológicamente por la pérdida localizada de cartílago, la remodelación del hueso adyacente y la inflamación asociada.
- la artrosis incluye un proceso de reparación lento pero eficaz que a menudo compensa el traumatismo inicial, dando lugar a una articulación estructuralmente alterada pero libre de síntomas
- en algunas personas, debido a un traumatismo abrumador o a un compromiso de la reparación, el proceso no puede compensarse, lo que da lugar a la presentación final de una artrosis sintomática; esto podría considerarse un "fallo articular".
Una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos aleatorizados concluyeron (2):
- etoricoxib 60 mg/día y diclofenaco 150 mg/día parecen ser los AINE orales más eficaces para el dolor y la función en pacientes con osteoartritis
- tenga en cuenta que estos tratamientos probablemente no sean apropiados para pacientes con comorbilidades o para un uso a largo plazo debido al ligero aumento del riesgo de acontecimientos adversos
- además, se observó un mayor riesgo de abandono debido a acontecimientos adversos en el caso de diclofenaco 150 mg/día
- diclofenaco tópico 70-81 mg/día
- parece ser eficaz y, en general, más seguro debido a la menor exposición sistémica y a la dosis más baja
- debería considerarse como tratamiento farmacológico de primera línea para la artrosis de rodilla
- el beneficio clínico del tratamiento con opiáceos, independientemente de la preparación o la dosis, no supera el daño que podría causar en pacientes con osteoartritis
NICE afirma (1):
- Tratamiento farmacológico
- medicamentos tópicos, orales y transdérmicos
- si se necesitan tratamientos farmacológicos para tratar la artrosis, utilícelos
- junto con tratamientos no farmacológicos y para apoyar el ejercicio terapéutico
- a la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible
- debe ofrecerse un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) tópico a las personas con artrosis de rodilla
- considerar un AINE tópico para las personas con artrosis que afecta a otras articulaciones
- si los medicamentos tópicos son ineficaces o inadecuados, considerar un AINE oral para las personas con osteoartritis y tener en cuenta
- la posible toxicidad gastrointestinal, renal, hepática y cardiovascular
- los factores de riesgo que pueda tener la persona, como la edad, el embarazo, la medicación actual y las comorbilidades
- ofrecer un tratamiento gastroprotector (como un inhibidor de la bomba de protones) a las personas con artrosis mientras estén tomando un AINE
- NICE afirma que estas intervenciones no deben ofrecerse:
- paracetamol u opioides débiles de forma rutinaria, a menos que:
- se utilicen con poca frecuencia para aliviar el dolor a corto plazo
- todos los demás tratamientos sean ineficaces o inadecuados
- glucosamina
- opioides fuertes
- inyecciones intraarticulares de hialuronano
- las inyecciones intraarticulares de corticosteroides deben considerarse para el alivio a corto plazo cuando otros tratamientos farmacológicos son ineficaces o inadecuados o para apoyar el ejercicio terapéutico
Referencia:
- NICE (octubre de 2022). Osteoartritis Cuidado y manejo en adultos
- de Costa BR et al. Efectividad y seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos y el tratamiento con opioides para la osteoartritis de rodilla y cadera: metaanálisis en red.BMJ 2021; 375 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n2321