Osteoartritis erosiva (EOA)

• osteoartritis erosiva
  • se cree que es un subconjunto clínicamente infrecuente de la osteoartritis generalizada (OA)
    • se caracteriza por un curso clínico frecuentemente agresivo - la osteoartritis erosiva es una entidad clínica distinta de la osteoartritis nodal generalizada primaria
  • esta afección también se conoce como osteoartritis inflamatoria
  • características clínicas:
    • diagnóstico basado en los aspectos radiográficos de las erosiones de la superficie articular
    • las características clínicas pueden hacer sospechar una EOA. Entre ellas se incluyen:
      • aparición brusca de dolor, hinchazón, enrojecimiento, calor y limitación de la función de las articulaciones IP de las manos son frecuentes en la mayoría de los pacientes
      • parestesias pulsátiles de las yemas de los dedos, que suelen ser nocturnas
      • la evolución de las deformidades ganglionares de la IP distal (DIP) y de la IP proximal (PIP) puede seguir un curso variable sin diferencias significativas con respecto a la no EOA, con la excepción de una progresión más acelerada en el caso de la EOA
  • características radiológicas:
    • los cambios radiológicos clásicos de la EOA se caracterizan por una combinación de proliferación ósea y erosiones
      • las erosiones características se observan en las DIP y las PIP
        • las lesiones más frecuentes comienzan en la porción central de la articulación en forma de un defecto muy marcado, normalmente precedido de un estrechamiento de la articulación
      • el estrechamiento articular y las erosiones pueden observarse al principio de la EOA, mientras que sólo más tarde los márgenes se ven afectados por proliferaciones óseas que dan lugar a los nódulos de Heberden y Bouchard
  • diagnóstico:
    • el diagnóstico de EOA sólo se aceptó en pacientes que cumplían los criterios clínicos de OA de la mano del American College of Rheumatology y mostraban aspectos radiográficos de erosiones de la superficie articular - hay debate sobre cuántas erosiones deben producirse para el diagnóstico de EOA - algunos sugieren que dos erosiones en dos PI diferentes pueden ser suficientes para ser clasificadas como EOA
  • En el diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta principalmente la OA ganglionar generalizada, la artritis psoriásica y la artritis reumatoide.
    • es posible encontrar cambios erosivos parecidos a la EOA en enfermedades endocrinas, enfermedades inducidas por microcristales, enfermedades renales crónicas, enfermedades autoinmunes y otras
  • características de laboratorio:
    • Los niveles de PCR son más elevados en la osteoartritis erosiva que en los pacientes con osteoartritis no erosiva. Estos niveles reflejan probablemente la actividad de la enfermedad en la osteoartritis erosiva, como sugieren las correlaciones entre la PCR y el recuento articular en la observación clínica y en la gammagrafía ósea (2).
    • Los pacientes con EOA son negativos para el factor reumatoide y negativos para los anticuerpos anti-CCP
  • tratamiento
    • no se ha descrito ningún enfoque terapéutico definitivo para la EOA
      • es razonable suponer que, en presencia de una EOA sintomática, nuestro enfoque terapéutico debe diferir del utilizado para la EOA común, ganglionar y no EOA (1)
        • el paracetamol es el fármaco de primera elección en los AOE; sin embargo, este fármaco suele ser inadecuado, por lo que el tratamiento debe orientarse hacia los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
        • las inyecciones intraarticulares de corticosteroides pueden aportar cierto alivio sintomático, aunque no se ha demostrado que dicho tratamiento pueda reducir el desarrollo de erosiones o acelerar su curación
        • otras medidas terapéuticas posibles
          • hidroxicloroquina - existen pruebas de estudios sobre la eficacia de esta opción terapéutica en la EOA
          • sulfato de condroitina

Referencia:

1. Punzi L et al. Osteoartritis erosiva. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 Oct;18(5):739-58
2. Punzi L et al. Value of C reactive protein in the assessment of erosive osteoarthritis of the hand. Ann Rheum Dis. 2005 Jun;64(6):955-7.
3. Punzi L et al.L. Value of synovial fluid interleukin-1 beta determination in predicting the outcome of psoriatic monoarthritis. Ann Rheum Dis. 1996 Sep;55(9):642-4.