El tratamiento de esta afección se divide en las que se producen
- en uñas normales
- el tratamiento inicial debe ser conservador - se debe aconsejar a los pacientes sobre el cuidado adecuado de los pies y el calzado (1,2)
- al paciente se le dice que corte la uña en cuclillas, que introduzca pledgelets de algodón bajo los bordes encarnados y que mantenga siempre los pies limpios y secos. El algodón está diseñado para forzar a la uña a crecer por encima (y no dentro) de la piel (2)
- la uña debe recortarse en ángulo recto con el eje longitudinal del dedo
- el podólogo puede retraer suavemente el pliegue ungueal y recortar el clavo infractor
- en uñas anormalmente anchas o con bordes incurvados
- puede ser necesaria una intervención quirúrgica
- se debe ofrecer la avulsión parcial de la uña con ablación segmentaria con fenol
- avulsión total de la uña - para pacientes con uñas muy involucionadas tanto en el lado tibial como en el fibular (uñas en pinza)
- la infección secundaria se trata con antibióticos (tópicos u orales, según la gravedad de la infección) (2)
Las opciones quirúrgicas pueden ser
- procedimiento temporal
- incluye procedimientos como la avulsión ungueal simple (o parcial) sin ablación química o quirúrgica, la avulsión ungueal simple (o parcial) sin ablación química o quirúrgica
- procedimientos permanentes
- la avulsión ungueal combinada con la ablación con fenol se considera el tratamiento de elección
- se han descrito tasas más bajas de recidiva en comparación con la avulsión parcial con matricectomía ungueal
- las recidivas se tratan repitiendo la aplicación de fenol
- puede realizarse incluso en presencia de infección aguda
Avulsión parcial de la uña con ablación segmentaria con fenol (1)
- se limpia el dedo del pie con un preparado cutáneo adecuado, por ejemplo - povidona yodada o clorhexidina
- se inyecta en la base del dedo un bloqueo anular del dedo afectado con lidocaína simple al 1% y, a continuación, se aplica un torniquete anular de color con una etiqueta
- tras una anestesia local satisfactoria, el siguiente paso consiste en separar el borde de la placa ungueal correspondiente de los tejidos blandos
- se realiza un corte con una minicuchilla Beaver recta para aislar una sección adecuada (normalmente de 3 a 5 mm) del segmento ungueal afectado que se extiende por debajo del pliegue ungueal proximal, que se levanta agarrando con una pinza de arteria y utilizando un movimiento de torsión de centro a lateral para avulsionar el centro germinal
- se aplica gel de parafina a la piel circundante para protegerla
- se aplica fenol durante un minuto, normalmente dos veces, seguido de un lavado con solución salina normal
- antes de aplicar alcohol, debe conseguirse una buena hemostasia para facilitar una matricectomía adecuada
- el vendaje postoperatorio se aplica durante 48 horas, tras las cuales se retira y el pie se sumerge en baños de sal tibia todos los días - previene la infección causada por la acumulación de residuos en los pliegues ungueales
- los pacientes pueden volver al trabajo al día siguiente, pero hay que advertirles de la posibilidad de una secreción serosa (suele remitir en dos semanas, pero puede persistir varias semanas).
Referencias: