Gestión

• Los principios de gestión del tinnitus incluyen:
  
  
  • anamnesis y exploración
  • audiograma
  • derivación, si procede
  • explicación - La Asociación Británica de Acúfenos puede ayudar
  • Si la historia clínica y la exploración no revelan una enfermedad que deba derivarse, y el audiograma es normal, la enfermedad debe tratarse en la consulta del médico de cabecera.
    
    
• existen varios tratamientos para ayudar a las personas a sobrellevar el tinnitus (1)
  • Entre ellos se incluyen
    • asesoramiento
      • dar ánimos positivos como "la desaparición espontánea es posible", "la mejoría es habitual", "existen medios de ayuda como aprender técnicas de relajación"
      • evitar palabras negativas como "incurable", "permanente" o "hay que vivir con ello", que empeorarán la percepción del tinnitus
      • informar a los pacientes para que desvíen su atención del tinnitus (2)
    • audífonos
      • a veces, el tinnitus también está asociado a la pérdida de audición y estos pacientes pueden beneficiarse de un audífono
      • los audífonos pueden enfatizar los sonidos beneficiosos del entorno y disminuir la atención que el paciente presta a los problemas de audición.
      • los audífonos también amplifican el ruido de fondo y ayudan a los pacientes a sentirse mejor
    • terapia de sonido
      • los pacientes pueden sentirse cómodos cuando hay ruido de fondo o música
      • la terapia de sonido se utiliza de muchas formas para reducir los efectos del tinnitus
        • enmascarando
        • reduciendo su intensidad
        • distrayendo al paciente
      • en la terapia de sonido se utilizan varios tipos de sonidos. Entre ellos se incluyen
        • ruido de banda ancha
        • música (suave, ligera y de fondo)
        • sonido producido específicamente para la relajación (por ejemplo, las olas rompiendo contra la orilla, las gotas de lluvia cayendo sobre las hojas)
      • varios dispositivos diferentes producen estos sonidos
        • dispositivos portátiles similares a los audífonos
        • dispositivos portátiles con auriculares
        • dispositivos no portátiles (radios, reproductores de cintas, reproductores de discos compactos)
    • terapia psicológica
      • modificación cognitiva del comportamiento
      • terapia de relajación (existe una estrecha relación entre el tinnitus y el estrés)
    • tratamiento médico
      • los sedantes o antidepresivos ayudan a la agitación o depresión secundarias, pero no eliminan el tinnitus.
      • la cirugía se limita a unas pocas causas otológicas remediables (3)
      • la lidocaína intravenosa parece ser eficaz, pero la corta duración del efecto y las reacciones adversas impiden su uso (4)

el estado NICE (5):

Dispositivos de amplificación

• ofrecer dispositivos de amplificación a las personas con tinnitus que tengan una pérdida de audición que afecte a su capacidad para comunicarse
• considerar los dispositivos de amplificación para las personas con tinnitus que tienen una pérdida auditiva pero no tienen dificultades para comunicarse
• no ofrecer dispositivos de amplificación a las personas con tinnitus pero sin pérdida de audición.

Terapias psicológicas para personas con trastornos relacionados con el tinnitus

• considerar un enfoque escalonado para tratar la angustia relacionada con el tinnitus en adultos cuyo tinnitus sigue causando un impacto en su bienestar emocional y social, y en sus actividades cotidianas, a pesar de haber recibido apoyo para el tinnitus. Si una persona no se beneficia de la primera intervención psicológica que prueba o rechaza una intervención, ofrézcale una intervención del siguiente paso en el siguiente orden:
  • terapia cognitivo-conductual (TCC) digital relacionada con el tinnitus proporcionada por psicólogos
  • intervenciones psicológicas de grupo relacionadas con el tinnitus, como la terapia cognitiva basada en la atención plena (impartida por profesionales debidamente formados y supervisados), la terapia de aceptación y compromiso o la TCC (impartida por psicólogos)
  • TCC individual relacionada con el tinnitus (administrada por psicólogos).

Betahistina - no ofrecer betahistina para tratar el tinnitus.

Referencia:

• (1) Opciones de tratamiento para el tinnitus, Departamento de Otorrinolaringología de los Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa,EE.UU..
• (2) Asociación Británica de Tinnitus 2009. Directrices sobre el tinnitus para la atención primaria
• (3) Hanna A et al. BMJ, 2005;330(7485):237
• (4) Espinosa-Sánchez JM et al. Farmacoterapia para el tinnitus: mucho ruido y pocas nueces. Rev Neurol 2014 ago 16;59(4):164-74.
• (5) NICE (marzo 2020). Tinnitus:evaluación y manejo.