Puntos de la anamnesis y la exploración

• un enfoque diagnóstico para identificar una etiología subyacente del tinnitus debe incluir:
  • una anamnesis detallada
  • examen de la cabeza y el cuello
  • pruebas audiométricas
• Puntos de la historia clínica:
  • aparición (1)
    • en la vejez, la pérdida progresiva de audición con acúfenos se asocia a la presbiacusia
    • la aparición precipitada puede sugerir exposición a ruidos fuertes o traumatismo craneal
  • carácter del sonido
  • un sonido retumbante de tono bajo sugiere la enfermedad de Meniere
  • un sonido agudo puede indicar una pérdida de audición neurosensorial
  • si el acúfeno está formado por "voces", requiere derivación psiquiátrica
  • patrón (1)
    • tinnitus pulsátil
      • puede indicar ansiedad o enfermedades inflamatorias agudas del oído
      • las etiologías vasculares pueden causar acúfenos pulsátiles
      • incluyendo tumores (glomus, cuerpo carotídeo), estenosis carotídea, malformaciones arteriovenosas, aneurismas intracraneales, estados de alto gasto cardíaco
    • el tinnitus continuo se asocia a la pérdida de audición (1)
    • el tinnitus episódico se asocia a la enfermedad de Meniere (1)
  • localización (1)
    • el tinnitus bilateral suele ser benigno
    • las causas de tinnitus unilateral incluyen
      • impactación de cerumen
      • otitis externa
      • otitis media
    • cuando el tinnitus se asocia a una hipoacusia neurosensorial unilateral, debe sospecharse un neuroma acústico (1)
  • intrusión
    • no todos los pacientes sufren intrusión del acúfeno
    • si el acúfeno es intrusivo, esto hace que los pacientes se preocupen por una enfermedad intracraneal grave, lo que refuerza el acúfeno. Puede haber un deterioro del sueño, el estado de ánimo y la concentración. La intrusión dicta si se necesita tratamiento y en qué medida (2)
  • antecedentes otológicos
    • el tinnitus puede ser consecuencia de casi cualquier problema de oído
      • en particular, causas de sordera, como síntomas audiovestibulares, exposición al ruido, traumatismo craneal y cirugía del oído
    • cuando se asocian plenitud auditiva, hipoacusia y vértigo, debe sospecharse una enfermedad de Meniere (1)
  • factores agravantes e inhibidores
    • el acúfeno experimentado en la trompa de Eustaquio patulosa cede al acostarse (1)
  • otras causas a tener en cuenta
    • el tinnitus puede estar asociado a
      • fiebre
      • enfermedad cardiovascular, por ejemplo hipertensión, insuficiencia cardiaca
• el tinnitus también puede asociarse a estados de gasto cardiaco elevado como la anemia, la tirotoxicosis y el embarazo
• enfermedad neurológica, por ejemplo, esclerosis múltiple, neuropatía, alcoholismo
• inmovilidad física
  • el tinnitus puede estar asociado al estrés mental y la depresión (por lo que es importante obtener un historial psicosocial)
  • en raras ocasiones, los fármacos pueden causar o exacerbar el tinnitus, como los salicilatos, los aminoglucósidos, la quinina, los diuréticos de asa y los betabloqueantes
  • otras posibles causas son la hiperlipidemia, la carencia de vitamina B12 y los trastornos tiroideos (1)
• Examen de la cabeza y el cuello:
  • examinar los oídos
• para detectar cera meatal o cuerpos extraños y signos de enfermedad del oído medio (derrame, infección, perforación, glomus).
• Las pruebas del habla de campo libre detectan la sordera
• la prueba de Rinne y la prueba de Weber diferencian las pérdidas conductivas de las neurosensoriales
• tenga en cuenta que la audiometría es mejor para definir y documentar la sordera
  • examinar los nervios craneales:
• especialmente trigémino y facial. Los puntos de la historia clínica indicarán la necesidad de exámenes neurológicos o generales adicionales
• auscultar el cuello, la zona periauricular, la mastoides y las órbitas (1)
• cuando el acúfeno es de origen venoso, puede suprimirse presionando la vena yugular ipsilateral (1)
• pruebas audiométricas (1)
  • todos los pacientes con acúfenos deben someterse a una evaluación audiométrica
  • las pruebas diagnósticas deben incluir lo siguiente
    • audiografía
    • pruebas de discriminación del habla
    • timpanometría
• Otras investigaciones (1)
  • si el paciente presenta un historial médico anormal, deben realizarse las siguientes pruebas (1)
    • pruebas de la función tiroidea, hematocrito, bioquímica sanguínea completa, perfil lipídico
  • las siguientes pruebas ayudan a identificar la enfermedad subyacente
    • tomografía computarizada (TC) con contraste
    • resonancia magnética (RM) del cerebro

Referencia:

• (1) Crummer RW et al.Diagnostic Approach to Tinnitus. American Family Physician 2004; 69(1)
• (2) Hannan A et al. BMJ, 2005;330(7485):237