un enfoque diagnóstico para identificar una etiología subyacente del tinnitus debe incluir:
una anamnesis detallada
examen de la cabeza y el cuello
pruebas audiométricas
Puntos de la historia clínica:
aparición (1)
en la vejez, la pérdida progresiva de audición con acúfenos se asocia a la presbiacusia
la aparición precipitada puede sugerir exposición a ruidos fuertes o traumatismo craneal
carácter del sonido
un sonido retumbante de tono bajo sugiere la enfermedad de Meniere
un sonido agudo puede indicar una pérdida de audición neurosensorial
si el acúfeno está formado por "voces", requiere derivación psiquiátrica
patrón (1)
tinnitus pulsátil
puede indicar ansiedad o enfermedades inflamatorias agudas del oído
las etiologías vasculares pueden causar acúfenos pulsátiles
incluyendo tumores (glomus, cuerpo carotídeo), estenosis carotídea, malformaciones arteriovenosas, aneurismas intracraneales, estados de alto gasto cardíaco
el tinnitus continuo se asocia a la pérdida de audición (1)
el tinnitus episódico se asocia a la enfermedad de Meniere (1)
localización (1)
el tinnitus bilateral suele ser benigno
las causas de tinnitus unilateral incluyen
impactación de cerumen
otitis externa
otitis media
cuando el tinnitus se asocia a una hipoacusia neurosensorial unilateral, debe sospecharse un neuroma acústico (1)
intrusión
no todos los pacientes sufren intrusión del acúfeno
si el acúfeno es intrusivo, esto hace que los pacientes se preocupen por una enfermedad intracraneal grave, lo que refuerza el acúfeno. Puede haber un deterioro del sueño, el estado de ánimo y la concentración. La intrusión dicta si se necesita tratamiento y en qué medida (2)
antecedentes otológicos
el tinnitus puede ser consecuencia de casi cualquier problema de oído
en particular, causas de sordera, como síntomas audiovestibulares, exposición al ruido, traumatismo craneal y cirugía del oído
cuando se asocian plenitud auditiva, hipoacusia y vértigo, debe sospecharse una enfermedad de Meniere (1)
factores agravantes e inhibidores
el acúfeno experimentado en la trompa de Eustaquio patulosa cede al acostarse (1)
otras causas a tener en cuenta
el tinnitus puede estar asociado a
fiebre
enfermedad cardiovascular, por ejemplo hipertensión, insuficiencia cardiaca
el tinnitus también puede asociarse a estados de gasto cardiaco elevado como la anemia, la tirotoxicosis y el embarazo
enfermedad neurológica, por ejemplo, esclerosis múltiple, neuropatía, alcoholismo
inmovilidad física
el tinnitus puede estar asociado al estrés mental y la depresión (por lo que es importante obtener un historial psicosocial)
en raras ocasiones, los fármacos pueden causar o exacerbar el tinnitus, como los salicilatos, los aminoglucósidos, la quinina, los diuréticos de asa y los betabloqueantes
otras posibles causas son la hiperlipidemia, la carencia de vitamina B12 y los trastornos tiroideos (1)
Examen de la cabeza y el cuello:
examinar los oídos
para detectar cera meatal o cuerpos extraños y signos de enfermedad del oído medio (derrame, infección, perforación, glomus).
Las pruebas del habla de campo libre detectan la sordera
la prueba de Rinne y la prueba de Weber diferencian las pérdidas conductivas de las neurosensoriales
tenga en cuenta que la audiometría es mejor para definir y documentar la sordera
examinar los nervios craneales:
especialmente trigémino y facial. Los puntos de la historia clínica indicarán la necesidad de exámenes neurológicos o generales adicionales
auscultar el cuello, la zona periauricular, la mastoides y las órbitas (1)
cuando el acúfeno es de origen venoso, puede suprimirse presionando la vena yugular ipsilateral (1)
pruebas audiométricas (1)
todos los pacientes con acúfenos deben someterse a una evaluación audiométrica
las pruebas diagnósticas deben incluir lo siguiente
audiografía
pruebas de discriminación del habla
timpanometría
Otras investigaciones (1)
si el paciente presenta un historial médico anormal, deben realizarse las siguientes pruebas (1)
pruebas de la función tiroidea, hematocrito, bioquímica sanguínea completa, perfil lipídico
las siguientes pruebas ayudan a identificar la enfermedad subyacente
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