Ojal

La función de un drenaje timpánico es ventilar el oído medio, en lugar de drenarlo. De este modo, los drenajes timpánicos sustituyen la función de la trompa de Eustaquio obstruida en el oído pegado y mejoran la audición.

En el postoperatorio, el oído debe mantenerse seco y cualquier secreción adicional debe limpiarse y tratarse con gotas de antibióticos/esteroides. Si la secreción continúa, puede ser necesario remitir al paciente a otro especialista.

Hay controversia sobre la natación y otras actividades en el período antes de que el drenaje timpánico se caiga - la investigación parece sugerir que el agua del baño es el peor culpable.

El drenaje timpánico saldrá después de un periodo variable de 6 a 18 meses. Puede ser necesario repetir la inserción, ya que 1 de cada 5 niños requiere tratamiento quirúrgico.

La inserción del drenaje timpánico puede provocar un engrosamiento en forma de herradura y la calcificación del tímpano, aunque esto rara vez causa pérdida de audición.

NICE sugiere que la persistencia de la otitis media bilateral con derrame (OME) y la pérdida de audición debe confirmarse durante un período de 3 meses antes de considerar la intervención (1).

• considerar los drenajes timpánicos para el tratamiento de la hipoacusia relacionada con OMD en niños (2)
• cuando se planifiquen drenajes timpánicos para el tratamiento de la OME, considerar la adenoidectomía adyuvante a menos que la evaluación indique una anomalía en el paladar (2)
• realizar una prueba de audición postoperatoria 6 semanas después de la cirugía de OME, y (2):
  • si la pérdida auditiva se ha resuelto, dar el alta y:
    • aconsejar a los padres y cuidadores que soliciten una nueva evaluación por parte del servicio de audiología implicado en el cuidado de su hijo si están preocupados por una posible recurrencia de la pérdida auditiva relacionada con la OME en una fecha posterior o
    • considerar un seguimiento de 1 año con una prueba de audición si se teme que pueda pasar desapercibida una posible recurrencia de la pérdida auditiva o
    • considerar un plan de seguimiento individualizado si el niño tiene un mayor riesgo de OME no reconocida con pérdida auditiva (por ejemplo, niños con problemas de aprendizaje o anomalías craneofaciales)
    • si sigue habiendo pérdida de audición, es necesario investigarlo

Notas:

• una revisión sistemática con respecto a los drenajes timpánicos en OME sugiere (3):
  • la revisión halló que en niños con otitis media adhesiva bilateral que no se había resuelto tras un periodo de 12 semanas y estaba asociada a una pérdida de audición documentada, el efecto beneficioso de los drenajes timpánicos sobre la audición estaba presente a los seis meses pero disminuía posteriormente
    • en los niños con OME, el efecto de los drenajes timpánicos en la audición, medido mediante pruebas estándar, parece pequeño y disminuye después de seis a nueve meses, momento en el que la resolución natural también mejora la audición en los niños no tratados quirúrgicamente
      • se observó timpanoesclerosis en aproximadamente un tercio de los oídos que recibieron drenajes timpánicos
      • la otorrea fue frecuente en los lactantes, pero en los niños mayores (de tres a siete años) se produjo en menos del 2% de los oídos tratados con drenajes timpánicos durante los dos años de seguimiento
• uso de tubos de timpanostomía en niños con otitis media recurrente
  • se asignó aleatoriamente a niños de 6 a 35 meses de edad que habían tenido al menos tres episodios de otitis media aguda en un plazo de 6 meses, o al menos cuatro episodios en un plazo de 12 meses con al menos un episodio en los 6 meses anteriores, a someterse a la colocación de un tubo de timpanostomía o a recibir tratamiento médico con antimicrobianos episódicos
  • en el análisis por intención de tratar (n=250; edad 6-35 meses), la tasa de la tasa de episodios de otitis media aguda durante un periodo de 2 años no fue significativamente menor con la colocación de un tubo de timpanostomía que con el tratamiento médico (que incluía tratamiento antimicrobiano episódico) (media de 1,48 frente a 1,56 episodios por niño/año, respectivamente; p=0,66) (4)
    • El editorial (5) señala que aunque la frecuencia de episodios de otitis media aguda fue similar en los dos grupos, se observó una diferencia significativa en un análisis por protocolo (1,47 frente a 1,72, respectivamente), y cabría esperar que cualitativamente los episodios de otitis media aguda fueran sustancialmente diferentes entre los dos grupos. Añade que, a pesar de ello, los resultados de este ensayo son muy útiles para la toma de decisiones compartida con los cuidadores; se les puede informar de que:
      • el tratamiento médico actual puede continuarse sin mayor probabilidad de resistencia a los antimicrobianos que si se elige una opción quirúrgica.
      • en un niño mayor de 2 años, se prevé que las infecciones serán menores en el próximo año y que se debe continuar con el tratamiento médico.
      • en el niño más pequeño, existe casi un 50% de probabilidades de que la frecuencia de las infecciones continúe; es probable que el niño tenga menos episodios y menos graves de otitis media aguda con menos exposición a los antibióticos si se lleva a cabo la colocación del tubo de timpanostomía, con sólo el desarrollo ocasional de otorrea persistente.

Referencia:

1. NICE (febrero de 2008). Tratamiento quirúrgico de la otitis media con derrame en niños.
2. NICE (Agosto 2023).Otitis media con derrame en menores de 12 años .
3. Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. Ojales (tubos de ventilación) para la pérdida auditiva asociada a la otitis media con derrame en niños (Revision Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) 2010, Número 10. Art. No.: CD001801. DOI: 10.1002/14651858.CD001801.pub3.
4. Hoberman A et al. Tympanostomy Tubes or Medical Management for Recurrent Acute Otitis Media.N Engl J Med 2021; 384:1789-1799
5. Wald ER. Manejo de la otitis media aguda recurrente. N Engl J Med 2021; 384:1859-1860