Hipertrofia amigdalar lingual

• amígdalas linguales son masas redondeadas de tejido linfático que cubren la región posterior de la lengua
  • situadas en la superficie dorsal de la base de la lengua
    • las amígdalas linguales se encuentran en la base de la lengua y están delimitadas por la epiglotis en la parte posterior, las papilas vellosas en la parte anterior y los pilares amigdalinos en la parte bilateral
  • el tejido linfático es denso y nodular, su superficie está cubierta de epitelio escamoso estratificado que invagina como una sola cripta en cada amígdala lingual
  • las amígdalas linguales están parcialmente rodeadas de tejido conjuntivo
  • las amígdalas linguales tienen glándulas mucosas asociadas que son drenadas por conductos directamente a la cripta amigdalina única

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Hipertrofia amigdalar lingual

• la causa de la hiperplasia linfoide de las amígdalas linguales es muy probablemente una infección crónica de bajo grado de las amígdalas
  
  
• es una causa potencialmente mortal de intubaciones difíciles desconocidas (1)
  
  
• la hipertrofia amigdalar lingual es más frecuente en adultos, aunque puede darse en niños
  • la hipertrofia amigdalar lingual puede ser asintomática, pero puede asociarse a síntomas vagos como dolor de garganta, disfagia, ronquidos, sensación de globo y apnea obstructiva del sueño
  • puede producirse una tos crónica no productiva causada por la irritación de la faringe por las amígdalas linguales
  • las complicaciones notificadas incluyen obstrucción de las vías respiratorias, formación de abscesos, apnea del sueño, epiglotitis recurrente e intubaciones anestésicas difíciles
    • la hipertrofia de la amígdala lingual se reconoce cada vez más como una causa de intubación difícil inesperada y de ventilación con máscara difícil
      • el peligro de la hipertrofia de la amígdala lingual radica en el hecho de que el examen orofaríngeo preoperatorio tradicional no permite vislumbrar las dificultades que pueden surgir tras la inducción de la anestesia general y la relajación muscular
      • además, tras la relajación muscular, las amígdalas linguales pueden actuar como una "válvula de bola" que impide la ventilación anterógrada o la inserción de un tubo endotraqueal
• la mejor forma de diagnosticar la hipertrofia amigdalar lingual es mediante laringoscopia indirecta o de fibra óptica
  
  
• el diagnóstico diferencial de las amígdalas linguales agrandadas incluye linfoma, tiroides lingual, mioblastoma de células granulares y adenocarcinoma pulmonar metastásico

Referencia:

• 1) Schroeder K et al. Severe lingual tonsillar hypertrophy and the rationale supporting early use of wire-guided retrograde intubation. Saudi J Anaesth. 2010 May;4(2):102-4.
• 2) Jones DH, Cohle SD. Unanticipated difficult airway secondary to lingual tonsillar hyperplasia. Anesth Analg. 1993 Dec;77(6):1285-8.