Los antibióticos están indicados para el dolor de garganta cuando alteran significativamente el curso de una enfermedad causada por bacterias patógenas. Es difícil definir un agente patógeno, ya que se reconocen estados portadores asintomáticos.
Algunas indicaciones de tratamiento son
- complicaciones de los dolores de garganta estreptocócicos
- posible dolor de garganta estreptocócico en las 24 horas siguientes al inicio de la enfermedad
- difteria
- gonorrea
- dolor de garganta en pacientes inmunodeprimidos - las discrasias sanguíneas y la leucemia pueden asociarse a infecciones de garganta
- sífilis
El NICE sugiere un tratamiento del dolor de garganta basado en los criterios FeverPAIN (1)
Personas que probablemente no se beneficien de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 0 ó 1, o puntuación Centor de 0, 1 ó 2):
- no se debe ofrecer la prescripción de un antibiótico
- además de los consejos generales (véanse las notas más abajo), aconsejar sobre:
- no es necesario un antibiótico
- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente, si no empiezan a mejorar al cabo de 1 semana o si la persona se encuentra sistémicamente muy mal.
Personas que podrían beneficiarse más de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 2 ó 3)
- considerar la no prescripción de antibióticos con asesoramiento o una prescripción de antibióticos de reserva (prescripción diferida), teniendo en cuenta:
- la evidencia de que los antibióticos apenas influyen en la duración de los síntomas (de media, los acortan unas 16 horas)
- la evidencia de que la mayoría de las personas se sienten mejor después de 1 semana, con o sin antibióticos
- la improbabilidad de complicaciones si no se administran antibióticos
- posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas
- las orientaciones actualizadas establecen (2)
- dada la alta prevalencia actual del estreptococo del grupo A (SGA), y la mayor probabilidad de que el SGA sea la causa del dolor de garganta en los niños, se ha ajustado la actual RCP, con una recomendación de prescribir antibióticos a los niños con una puntuación FeverPAIN de 3 o más
- seguir el criterio clínico habitual
Las personas con más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 4 o 5, o puntuación Centor de 3 o 4)
- considerar una prescripción inmediata de antibióticos, o una prescripción de antibióticos de reserva, teniendo en cuenta:
- la improbabilidad de complicaciones si se retiran los antibióticos
- los posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas.
- cuando se prescriba un antibiótico inmediato, además de los consejos generales (véanse las notas), aconsejar la búsqueda de ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si la persona se encuentra muy mal a nivel sistémico.
- las orientaciones actualizadas establecen (2)
- dada la alta prevalencia actual del estreptococo del grupo A (SGA), y la mayor probabilidad de que el SGA sea la causa del dolor de garganta en los niños, se ha ajustado la actual RCP, con una recomendación de prescribir antibióticos a los niños con una puntuación FeverPAIN de 3 o más
- seguir el criterio clínico habitual
A las personas que se encuentren sistémicamente muy mal, presenten síntomas y signos de una enfermedad o afección más grave, o tengan un alto riesgo de complicaciones
- ofrecer una prescripción inmediata de antibióticos con asesoramiento o investigación y tratamiento adicionales adecuados
- derivar a las personas al hospital si presentan dolor de garganta agudo asociado a cualquiera de los siguientes síntomas:
- una infección sistémica grave
- complicaciones supurativas graves (como quinsy [absceso periamigdalino] o celulitis, absceso parafaríngeo o absceso retrofaríngeo o síndrome de Lemierre)
Notas:
- Consejos generales sobre el tratamiento del dolor de garganta
- el curso habitual del dolor de garganta agudo (puede durar alrededor de 1 semana)
- manejar los síntomas, incluidos el dolor, la fiebre y la deshidratación, con autocuidados
- reevaluar en cualquier momento si los síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta: diagnósticos alternativos
- como escarlatina o fiebre glandular
- cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave
- el uso previo de antibióticos, que puede dar lugar a organismos resistentes
- Prescripción de reserva
- una prescripción de respaldo (diferida) es aquella que se da de forma que se retrase el uso de un medicamento (normalmente un antibiótico), y con el consejo de usarlo sólo si los síntomas empeoran o no mejoran en un tiempo determinado. La receta puede darse durante la consulta (puede ser una receta con fecha posterior) o dejarse en un lugar acordado para recogerla más adelante
- cuando se da una receta de antibiótico de reserva, además del consejo general, aconsejar sobre:
- que el antibiótico no sea necesario inmediatamente
- utilizar la receta de reserva si los síntomas no empiezan a mejorar en un plazo de 3 a 5 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si la persona se encuentra sistémicamente muy mal.
Referencia: