los bifosfonatos son la base del tratamiento de la enfermedad de Paget
inhiben la resorción ósea
se unen a la hidroxiapatita cálcica, lo que impide el recambio óseo
efectos celulares - inhibición de la función osteoclástica, inducción de la apoptosis, reducción de la producción y actividad de las unidades de remodelación ósea
las vías de administración y las dosis varían en función de los distintos bifosfonatos
normalmente se absorben mal en el tracto gastrointestinal
los fármacos orales deben tomarse con el estómago vacío al menos media hora antes de ingerir alimentos o bebidas (1)
el etidronato disódico fue el primer bifosfonato utilizado en el tratamiento de la enfermedad de Paget. Sin embargo, este fármaco puede asociarse a la desmineralización ósea y es relativamente ineficaz, por lo que se han desarrollado bifosfonatos de segunda y tercera generación.
Todos los bifosfonatos de segunda y tercera generación producen (1):
una reducción de los índices de recambio óseo en un 80
dan lugar a una remisión bioquímica en el 50-75% de los pacientes tras un único ciclo de tratamiento
dan lugar a la formación de hueso nuevo con un patrón laminar
estos bifosfonatos rara vez provocan anomalías en la mineralización ósea (2)
estos fármacos sólo deben prescribirse tras consultar sus respectivos resúmenes de características farmacológicas
en general, el tratamiento debe ser con un bifosfonato oral de segunda o tercera generación en el manejo inicial de la enfermedad de Paget que requiera tratamiento; el uso de terapia intravenosa puede estar indicado si la terapia oral es ineficaz; las complicaciones neurológicas son también una indicación para la terapia intravenosa (3)
se ha demostrado que los fármacos más nuevos, como el zoledronato, son los más potentes de la familia de los bifosfonatos, con una supresión profunda de la actividad de la enfermedad (2)
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