La fosa piriforme tiene un rico drenaje linfático. El setenta y cinco por ciento de los pacientes tendrán ganglios linfáticos metastásicos en el momento de la presentación, la mitad de los cuales, tendrán ganglios bilaterales. La diseminación directa puede producirse a la lengua o al esófago cervical. Los tumores laterales suelen presentarse como un bulto en el cuello. Las lesiones mediales suelen afectar a la laringe causando ronquera.
Muchos tumores postcricoideos son tumores de la fosa piriforme que se han extendido hacia abajo, o lesiones del esófago cervical que se han extendido hacia arriba. El 20% de los casos tienen un ganglio linfático metastásico en el momento de la presentación.
La mitad de los tumores de la pared faríngea posterior tienen un ganglio linfático palpable en el cuello en el momento de la presentación.
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